Esame dei contenuti duodenali. Indicazioni e metodi di conduzione

La cosa principale nella formulazione di qualsiasi diagnosi è l'esame corretto del paziente. A volte le procedure diagnostiche sono sgradevoli, spaventano con la loro preparazione e i metodi di conduzione. Ma aiutano a stabilire la causa di una particolare patologia. Ciò consente al medico di prescrivere un trattamento adeguato. Lo studio dei contenuti duodenali si riferisce a interventi minimamente invasivi. Fornisce alcuni inconvenienti al paziente, ma consente di determinare chiaramente la causa della patologia degli organi interni.

Esame dei contenuti duodenali: definizione e informazioni generali

L'esame del contenuto duodenale aiuterà a valutare le prestazioni del tratto biliare.

Lo studio dei contenuti duodenali è una tecnica che consente di valutare il lavoro e le condizioni del tratto biliare e gli organi adiacenti del sistema digestivo.

Durante la procedura, oltre ai dotti biliari, vengono esaminati il ​​fegato, il duodeno e lo stomaco.

Questo studio consente di identificare i processi infiammatori, discinesia dei dotti, determinare il tipo di microrganismi che causano patologia degli organi interni, diagnosticare il trasporto di agenti infettivi, tra cui Salmonella. Indicazioni per la procedura:

  • segni di invasione elmintica - opistorchiasi, clonorchosi, fascioliasi, strongiloidoz,
  • Giardiasi e anchilostomidosi;
  • segni di danni al fegato e ai dotti biliari in pazienti con elmintiasi e malattie infettive;
  • sospetto o rivelazione di fatti di trasporto di vari tipi di tifo e salmonella.

Casi in cui lo studio dei contenuti duodenali è completamente vietato:

  1. malattia infettiva nella fase acuta con segni di sindrome febbrile - febbre, brividi;
  2. gravidanza in qualsiasi momento;
  3. ulcera gastrica nella fase acuta e in remissione;
  4. sanguinamento dallo stomaco di qualsiasi eziologia;
  5. diverticolosi intestinale;
  6. stenosi;
  7. aneurisma aortico;
  8. patologie cardiovascolari in fase acuta o cronica scompensata.

Preparazione per la procedura

Non è richiesta una preparazione specifica per lo studio del dotto biliare. Abbastanza per condurre una vita normale. La procedura dovrebbe venire al mattino a stomaco vuoto.

L'assunzione di liquidi biologici viene effettuata in posizione seduta utilizzando una sonda epigastrica.

Metodo di ricerca classico

Endoscopio - un dispositivo per lo studio del duodeno.

La sonda per lo studio dei contenuti duodenali è un tubo cavo. Il diametro della sonda è da 30-50 mm, lunghezza - 1,5 m.

Il tubo termina con un'oliva di metallo. Questo suggerimento comunica con il tubo cavo interno.

La sonda ha 3 segni. Indicano a quale parte dello stomaco o del duodeno è disceso l'endoscopio.

La punta della sonda viene inserita nella laringe del paziente e viene loro richiesto di ingerirla. Oliva inizia a scendere l'esofago. A 1 segno sul tubo sonda - 45 cm - la punta entra nello stomaco. Inoltre, il contenuto dello stomaco entra nell'endoscopio. Questo è un liquido torbido con un mezzo di reazione acida.

Dopo che è stato stabilito che la punta dell'endoscopio è sprofondata nello stomaco, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, leggermente inclinato sul lato destro e compiere movimenti di deglutizione. Questo continua fino a raggiungere 2 segni sull'endoscopio - 70 cm. Ciò significa che il tubo è entrato nel gatekeeper.

Quindi il paziente deve essere posto sul lato destro, sotto i glutei mettere un cuscino e attendere fino a quando la sonda è abbassata nel duodeno. Questo richiederà da 1 a 1,5 ore. Se la sonda è ritardata nel piloro, al paziente è permesso di bere 1 tazza di soluzione di bicarbonato di sodio. Accanto alla testiera, sono installate provette sterili per raccogliere i liquidi biologici.

Non appena l'oliva entra nel duodeno, un liquido giallo inizia a distinguersi dalla reazione alcalina del mezzo. Inoltre, la posizione della punta della sonda può essere controllata con i raggi X.

Se l'inserimento della sonda ha avuto luogo correttamente, una porzione di bile si distingue dal tubo A dal dotto biliare comune. Quindi, dopo 10 minuti, al paziente viene somministrato un farmaco che contribuisce alla riduzione della cistifellea. Questo viene fatto attraverso una sonda o per via endovenosa.

Solfato di magnesio, olio vegetale, colecistochinina sono usati come stimolante.

15 minuti dopo la somministrazione del farmaco, vengono escreti 30 ml della porzione biliare B. Viene quindi ottenuta una porzione giallo chiaro della bile C dai condotti.Una parte del fluido biologico ottenuto viene inviata ai mezzi nutritivi per ottenere informazioni sulla presenza di microflora patogena. Inoltre misurati i volumi di bile escreta. Il trattamento del fluido biologico viene effettuato immediatamente dopo il campionamento.

Questo è un metodo di indagine classico a tre frazioni. Attualmente utilizzato estremamente raramente. Più indicativo è il metodo "5 frazioni".

Metodo a cinque frazioni

Il metodo delle cinque frazioni consente di identificare la discinesia dei dotti biliari.

Secondo il metodo di introduzione della sonda, questo metodo non differisce da quello classico. Ma 5 recinti della bile vengono eseguiti ad intervalli di 5 o 10 minuti.

Il volume del fluido biologico rilasciato viene misurato, viene indicato il tempo di riempimento del tubo. Il risultato della raccolta di bile:

  • Frazione A - prima dell'introduzione di un farmaco irritante. La durata della scadenza di un massimo di 40 minuti e il volume della bile da 15 a 45 ml.
  • Fase 2: farmaco irritante introdotto. Viene registrato il tempo tra la somministrazione del farmaco e l'inizio del rilascio del fluido biologico. Frequenza normale - da 3 a 6 minuti.
  • Fase A1: selezione del fluido biologico dal dotto biliare. Il tempo di scadenza è un massimo di 4 minuti e non vengono secreti più di 5 ml di bile.
  • Fase B - svuotamento della cistifellea. La durata della fase è di 30 minuti, la quantità di bile è al massimo di 50 ml.
  • La fase C - bile epatico - deve essere secreta continuamente mentre la sonda è nel duodeno.

Questo metodo è più accurato e consente di identificare e dimostrare una diagnosi come "discinesia biliare". Se la bile non viene espulsa e l'endoscopio è inserito correttamente, ciò suggerisce la presenza di massicci neoplasmi o calcoli che bloccano i dotti biliari o in violazione della produzione di bile dovuta a una grave patologia del tessuto epatico. La durata del flusso di bile, il volume di ciascuna frazione suggerisce lo sviluppo di una malattia.

Prestazione normale

Il sondaggio aiuterà a stabilire la diagnosi corretta.

I valori di riferimento possono variare in base al metodo di elaborazione dei risultati. Pertanto, i valori esatti dovrebbero essere chiariti in laboratorio.

I risultati normali dell'analisi dei contenuti duodenali sono presentati nella tabella. Il sedimento aggiuntivo di ciascuna porzione biliare viene esaminato separatamente.
Cosa può mostrare l'analisi in una persona sana:

  1. leucociti: non più di 3 in vista;
  2. l'epitelio è piccolo;
  3. muco - volume significativo;
  4. colesterolo e bilirubina - cristalli singoli nel lotto B;
  5. urobilina - non rilevabile;
  6. microflora patogena - non rilevata;
  7. acidi biliari - una quantità diversa;
  8. i parassiti - lamblia, passera, e così via - sono assenti;
  9. funghi del genere Candida - non trovato.

A volte gli artefatti si trovano in un fluido biologico. Questi sono pezzi della sonda, piccoli pezzi di vetro, resti di solfato di magnesio. Il sondaggio è una procedura spiacevole, lunga, e in mani non pericolose anche pericolose. Ma la durata dell'escrezione della bile, la sua quantità, il colore e altri fattori ci permettono di valutare la funzione del fegato e dei dotti biliari e stabilire la diagnosi corretta.

Sul trattamento della discinesia biliare dirà il video:

Esame dei contenuti duodenali

Lo studio del contenuto duodenale permette di giudicare lo stato degli organi adiacenti: fegato, tratto biliare, pancreas e, in una certa misura, lo stomaco e il duodeno. Esistono due metodi di sondaggio duodenale: i classici metodi trifase e il metodo frazionale (multi-step) di rilevamento. Il contenuto del duodeno è ottenuto utilizzando una sonda duodenale.

Il metodo di introduzione della sonda. La sonda duodenale è un tubo di gomma con un diametro di 3-5 cm, lungo 1,5 m, con un'oliva di metallo all'estremità. Oliva ha dei buchi che comunicano con il lume della sonda. La sonda ha tre marchi: il primo è a 45 cm dall'oliva, che corrisponde a una distanza di 90 cm dall'oliva (la distanza dal duodeno). E 'desiderabile condurre intubazione duodenale con pompaggio simultaneo di contenuti gastrici, per cui si utilizza una sonda a due canali. Consiste di due sonde sottili interconnesse, una delle quali - gastrica - termina 12 cm sopra la sonda duodenale ulivo. Le aperture del tubo gastrico si aprono nell'antro dello stomaco. L'aspirazione del contenuto gastrico viene eseguita utilizzando un sistema di pressione negativa collegato alla sonda gastrica. Questo metodo consente di ottenere contenuti duodenali senza mescolanza di succo gastrico. Inoltre, il succo gastrico risultante può anche essere soggetto ad uso chimico. Tale suono utilizzando una sonda a due canali è chiamato gastroduodenale.

Lo studio è fatto a stomaco vuoto. In posizione seduta, introducendo l'oliva nella bocca del paziente e offrendogli di ingoiare. Nell'esofago, un'oliva con una sonda scende lentamente nello stomaco. La posizione della sonda nello stomaco viene controllata aspirando il contenuto con una siringa. Il contenuto gastrico deve essere alimentato nella sonda - un liquido acido poco chiaro. Il liquido può essere giallastro (quando il contenuto del duodeno viene gettato nel ventricolo), ma la sua reazione rimane acida. Inoltre, il primo segno a una distanza di 45 cm dall'oliva può servire come linea guida. Dopo che la sonda è stata installata nello stomaco, il paziente giace sulla schiena, leggermente piegato verso destra, o cammina lentamente nella stanza e gradualmente ingoia la sonda fino al segno di 70 cm (ingresso al cancello). Quindi il paziente viene posizionato sul lato destro, un cuscino morbido è posto sotto il bacino, una piastra riscaldante è posta sotto l'area della cistifellea e si prevede che la sonda duodenale passi nel duodeno, che si verifica in media 1-1,5 ore e talvolta in seguito (la sonda si trova nel duodeno) terza etichetta). L'estremità esterna della sonda duodenale è abbassata nel tubo, la cremagliera con i tubi posizionati su una panca bassa in testa. Se l'oliva è passata nel duodeno, un liquido giallo alcalino inizia a fluire nel tubo. In questo momento un liquido torbido e acido fuoriesce dalla sonda gastrica. Se la sonda è troppo a lungo impoverita nel piloro, il paziente è autorizzato a bere una soluzione calda di bicarbonato di sodio. La posizione più accurata dell'oliva può essere controllata con l'aiuto della radiografia.

Nel classico metodo a tre fasi, si ottengono tre porzioni di bile (A, B e C). La parte A (duodelnaya bile) entra nella provetta indipendentemente. Uno è di solito puro, giallo dorato. Per ottenere una porzione di B (bile della cistifellea), un agente eziologico della contrazione della cistifellea (cioè, agente colecistocinetico) viene lentamente iniettato attraverso una sonda. A tale scopo, il solfato di magnesio è usato più spesso. Dopo l'introduzione dell'agente colecistocinetico, la sonda viene fissata con un morsetto Mora per 5 minuti. Quindi la sonda viene aperta e la bile della cistifellea inizia a fluire da essa - un colore olivastro denso e scuro. Dopo lo svuotamento della cistifellea, una porzione di C (bile epatica) inizia a fluire. È la bile dei passaggi del fegato, trasparente, marrone dorato. Dopo aver ricevuto la porzione di C, la sonda viene lentamente rimossa. Ogni parte è sottoposta ad esame microscopico.

Allo stato attuale, il classico metodo a tre fasi è usato raramente. Molte più informazioni sullo stato del sistema epatobiliare sono fornite dal rilevamento frazionario. Un vantaggio significativo del rilevamento frazionato su tre fasi è che consente, oltre alla ricerca qualitativa della bile, di tracciare il ritmo del suo ingresso nel duodeno e, quindi, di indagare sullo stato funzionale dell'intero sistema biliare. Ciò consente di identificare gruppi di malattie unite dal termine "discinesia biliare".

Metodi di sondaggio duodenale frazionale.

L'introduzione della sonda viene prodotta nello stesso modo del metodo trifase. Per il rilevamento frazionario, vengono registrate 5 fasi.

Fase 1: selezione dei contenuti duodenali dal momento in cui la sonda entra nel duodeno prima dell'introduzione dell'agente colecistocinetico. Questa cosiddetta bile duodenale (porzione A) è una miscela di secrezione pancreatica e bile epatica proveniente dal dotto biliare comune. Di solito è chiaro, ambra, neutro o leggermente alcalino. È consigliabile tracciare questa porzione per 20-40 minuti con la registrazione della quantità di bile ogni 5-10 minuti. In un adulto sano, per questo periodo, si ottengono da 20 a 35 ml di bile, viene escreto in modo uniforme, senza sobbalzi, ad una velocità di 1 ml al minuto (in media), dopo 10-12 minuti rallenta e può fermarsi a volte. In patologia, si osserva ipersection (escrezione di più di 45 ml del contenuto) e iposecrezione (meno di 15 ml in 30 minuti di osservazione). L'ipoazione di questa fase può essere associata ad alterata pervietà del dotto biliare extraepatico e comune, nonché a una diminuzione della funzione escretoria del fegato. La mancanza di una porzione A può essere osservata nel periodo acuto dell'epatite virale e in caso di ostruzione del dotto biliare comune. L'ipersecrezione della prima fase è caratteristica della "colecisti disconnessi" e dello stato postcholecistectomia, nonché dell'ittero emolitico. Ci può essere un cambiamento nel colore del contenuto della porzione A: un colore pallido si verifica quando diluito con succo pankeretic, a causa della piccola fornitura di bilirubina alla bile con ittero cotto e meccanico; l'intensa colorazione è dovuta all'aumento del contenuto di bilirubina nella bile ed è particolarmente caratteristica dell'ittero emolitico. La rilevazione di scaglie di muco nelle frazioni medie della porzione A, specialmente quelle piccole, che si depositano lentamente sul fondo, può indicare un'infiammazione del duodeno - duodenite, o coledochite, infiammazione dello sfintere di Oddi. L'opacizzazione diffusa indica la miscelazione con il contenuto duodenale del succo gastrico.

Fase II (fase dello sfintere chiuso di Oddi) è il tempo dalla somministrazione di agente colecinokinetico alla comparsa nella sonda di una nuova porzione biliare. Come un agente colecistocinetico, cioè uno stimolatore della contrazione della cistifellea, viene utilizzata più spesso una soluzione al 33% di solfato di magnesio. Che viene somministrato nella quantità di 3-50 ml attraverso una sonda in una forma riscaldata, lentamente, entro 7 minuti. È inoltre possibile utilizzare una soluzione al 10% di sorbitolo (50 ml) o olio d'oliva (10-40 ml). Il miglior agente colecistocinetico è il colecistochinina-pancreoimin, somministrato per via parenterale. Dopo l'introduzione della sostanza colecitocinetica, la secrezione della bile si ferma a causa di uno spasmo dello sfintere di Oddi per 3-6 minuti (durata della fase II). Un allungamento di questa fase nell'arco di 10 minuti può indicare un'ipertonicità dello sfintere di Oddi, accorciandolo indica la sua ipotensione. L'ipertonio dello sfintere di Oddi è in certa misura patognomonico per le malattie delle vie biliari (colelitiasi, papillite).

Fase III (periodo di latenza del riflesso della cistifellea) - dall'inizio dell'apertura dello sfintere di Oddi alla comparsa della bile della cistifellea scura. Durante questo periodo, la bile leggera viene escreta dai dotti biliari extraepatici nella quantità di 3-5 ml. La durata di questa fase è 3-4 minuti. Questa parte è designata come A1. Si osserva un aumento della bile di questa porzione quando il dotto biliare comune si espande, una diminuzione - in caso di insufficienza della funzione epatica (si nota la secrezione biliare di tutte e tre le porzioni - A, B, C).

La fase IV (svuotamento della cistifellea) è caratterizzata dal rilascio di una bile di colore giallo scuro o olivastro più spesso. Questa è la cosiddetta porzione B. Nelle persone sane, 30-40 ml di bile vengono secreti in 30-40 minuti. La secrezione della bile della colecisti è associata al riflesso positivo di Meltzer-Lyon: una contrazione combinata della cistifellea con rilassamento simultaneo dei muscoli degli sfinteri della cistifellea e Oddi. Se il riflesso della vescica è assente per 30 minuti, è necessario iniettare antispastici (a livello sottocutaneo atropina o attraverso le zone di 20 ml di una soluzione al 2% di novocaina) e quindi ripetere l'agente colecistocinetico. L'aspetto del riflesso dopo l'introduzione di atropina o novocaina indica uno spasmo degli sfinteri e non la presenza di un ostacolo organico alla fuoriuscita. La persistente assenza del riflesso della cistifellea si osserva con una cistifellea parzialmente o completamente non funzionante (una cistifellea "disconnessa"). Ciò può essere dovuto al blocco del dotto biliare cistico e comune con una pietra, compressione da un tumore, rughe della cistifellea, la sua atonia, ecc.). La variazione del numero di porzioni B e la natura del riflesso della cistifellea si osservano durante la discinesia della cistifellea: un aumento del volume della bile della colecisti e un lento svuotamento della vescica sono caratteristici della discinesia ipomotoria; ("Cistifellea stagnante"); svuotamento rapido, ma non completo - discinesia hypermotor. Nella discinesia dell'ipermotore, i pazienti di solito lamentano dolore parossistico nell'ipocondrio destro. Per la discinesia ipomotoria caratterizzata da dolore dolorante costante, pesantezza nell'ipocondrio destro, sensazione di amarezza in bocca.

Un aumento dell'intensità del colore è caratteristico dell'emolisi (con l'aumento del colore della porzione A e B), scuro con una tinta verdastra (dalla presenza di biliverdina) può essere dovuto al ristagno e all'infiammazione della colecisti (viene rilevata la viscosità della bile e scaglie di muco). Il colore debole (a volte bianco) del lotto B è spiegato dalla distruzione dei pigmenti biliari e dalla formazione dei loro leuco-composti nella colecistite calcanea cronica e nel blocco della cistifellea.

Fase V (porzione C) - il rilascio attraverso la sonda della bile recentemente luminosa dai dotti epatici. La bile della porzione C è giallo ambra, leggermente più leggero della porzione A. Scorre alla stessa velocità della porzione A. Viene raccolto in porzioni a intervalli di 5-10 minuti per 30 minuti. Lento (8-30 gocce al minuto) e con pausus, la separazione della bile della porzione C può dipendere dalla violazione della funzione escretoria degli epatociti (se è insufficiente, si nota una scarsa secrezione di tutte e tre le porzioni) e può anche indicare cambiamenti nelle proprietà colloidali della caratteristica biliare dei calcoli biliari, violazione della pervietà dei dotti biliari extraepatici. Dare importanza all'essere in porzioni C fiocchi di muco per la diagnosi di colangite.

Pertanto, l'intubazione duodenale frazionale consentirà di determinare, oltre alla natura dei contenuti, la capacità dei singoli segmenti del sistema biliare e il tono dei suoi sfinteri. Tutte e tre le parti della bile vengono esaminate con metodi macroscopici, chimici e talvolta batteriologici.

L'esame al microscopio del contenuto duodenale deve essere effettuato immediatamente dopo che la selezione di ciascuna porzione è necessaria immediatamente dopo la selezione di ciascuna porzione, poiché tutte le cellule sono distrutte nella bile molto rapidamente. Se non è possibile indagare immediatamente, si raccomanda di aggiungere una soluzione di formalina alla bile, sebbene deformi le cellule e uccida Giardia. I fiocchi di muco vengono aspirati con una pipetta e posti su un vetrino (a scaglie, gli elementi cellulari protetti dal muco vengono meglio rilevati). Preparare preparati nativi e visualizzarli in un microscopio a contrasto di fase o luce.

In normali sedimenti le porzioni di bile quasi non contengono alcun elemento formato. Solo occasionalmente ci sono singoli leucociti, eritrociti, cellule epiteliali e cristalli di colesterolo. L'eritrocita non ha valore diagnostico, dal momento che il loro aspetto è dovuto a trauma durante il sensing. In malattie infiammatorie del sistema biliare nel contenuto duodenale trovano un gran numero di leucociti, epitelio e muco. Fino a poco tempo fa, un grande significato diagnostico era legato alla presenza di leucociti nella bile. Al rilevamento dei loro accumuli nelle porzioni B, è stata diagnosticata la colecistite e nelle porzioni C è stata diagnosticata la colangite. Se i leucociti sono stati assorbiti (impregnati) con la bile, cioè sono stati ridotti dalla bilirubina, questo è stato considerato come un danno alla loro origine dalla cistifellea. Attualmente, questa funzione diagnostica viene trattata con maggiore moderazione. È stato stabilito che gli elementi di qualsiasi origine, avendo perso la loro vitalità, si colorano rapidamente quando si aggiunge loro la bile, mentre le cellule protette dal muco rimangono non colorate. Pertanto, la percezione della bilirubina da parte delle cellule non dipende dal luogo della loro origine, ma da uno strato più grande o più piccolo di muco che le protegge. Il criterio principale per l'origine dei leucociti da uno o un altro segmento del sistema biliare è le condizioni e lo sfondo del loro rilevamento (cioè, da quale frazione del contenuto duodenale sono stati identificati in combinazione con quale tipo di epitelio cilindrico). Inoltre, accade che i leucocitoidi siano erroneamente presi per leucociti. Si tratta di cellule rotonde che assomigliano ai leucociti, ma che differiscono per dimensioni maggiori e reazione negativa alla perossidasi, mentre i leucociti si formano dall'epitelio del duodeno a causa di varie influenze. "I leucocitoidi" si trovano in quantità diverse nelle parti B e C sia nelle persone sane che in quelle malate. Non mescolarli con leucociti. Pertanto, il valore diagnostico della presenza di leucociti nella bile può essere dato solo dopo la loro identificazione mediante colorazione con perossidasi. Molto raramente (solo nei pazienti con colangite settica e ascesso epatico) nelle porzioni biliari di C si possono trovare leucociti in grandi quantità. Più spesso, anche con un evidente processo infiammatorio nel tratto biliare o nella vescica, i leucociti si trovano solo in alcune delle droghe viste.

Molto più valore diagnostico collegato alla ricerca dell'epitelio. Con una certa abilità, è possibile distinguere l'epitelio dei dotti biliari, la vescica e il duodeno, e quindi condurre una diagnosi topica del processo infiammatorio, accompagnata dalla desquamazione delle cellule epiteliali. L'epitelio dei dotti biliari epatici è basso prismatico, i nuclei tondi si trovano vicino alla base, non c'è cuticola. L'epitelio della cistifellea è altamente prismatico con un nucleo rotondo relativamente grande situato vicino alla base. L'epitelio del dotto biliare comune è altamente prismatico, sembra particolarmente lungo e stretto (cellule "match"), ha lo stesso nucleo lungo e stretto. L'epitelio del duodeno è grande, con un grande nucleo grande e una cuticola ispessita.

Una certa importanza è attribuita alla presenza di cristalli di colesterolo, che hanno la forma di placche quadrilaterali sottili e incolori e di grumi di bilirubinato di calcio brunastro. In piccole quantità, possono verificarsi in persone sane. Trovarne un gran numero, anche se non è una prova diretta della presenza di calcoli biliari, ma indica una tale possibilità, indicando una perdita di stabilità colloidale della bile.

I microliti (pietre microscopiche) sono formazioni rotonde o sfaccettate scure, rifrangenti la luce. Consistono di calce, muco e colesterolo. I microliti si trovano più spesso nelle porzioni B e C. Poiché i microliti sono associati al processo di formazione del calcoli, trovarli ha un grande valore diagnostico.

Gli acidi biliari sono visibili al microscopio sotto forma di piccoli gherigli di colore marrone o giallo brillante. La rilevazione di sedimenti abbondanti di acidi biliari con grande cura (a causa della difficoltà di eliminare completamente le impurità del succo gastrico) può essere considerata un indicatore di discholia.

Acidi grassi - cristalli, sotto forma di aghi lunghi o piccoli aghi, raggruppati in fasci. L'individuazione dei cristalli di acidi grassi nella bile "pulita" della colecisti può essere interpretata come un'indicazione di una diminuzione del pH della bile dovuta al processo infiammatorio, nonché una diminuzione della solubilità degli acidi grassi nella bile (ad eccezione dell'ingresso di acidi grassi con il contenuto dello stomaco).

Parassiti. Nei contenuti duodenali, si possono trovare uova di influenza (epatica, felina, cinese, lanceolata), così come le larve dell'acne intestinale. La diagnosi degli elminti corrispondenti si basa su questo. Nel contenuto duodenale si trovano spesso forme vegetative di Giardia. I giardia sono protozoi che vivono nell'intestino tenue e duodenale (e non nei dotti biliari), ma tutte le frazioni di bile sono attratte dall'azione irritante della sonda e del solfato di magnesio.

L'esame batteriologico della bile viene effettuato quando si sospetta un'infezione delle vie biliari, ma il suo significato diagnostico non è riconosciuto da tutti. La bile per la semina viene presa in condizioni sterili.

Studi chimici sulla bile.

Per lo studio chimico della bile, è necessario osservare le regole per la raccolta: è necessario con l'aiuto di una sonda a due canali e l'uso di uno stimolo adeguato (colecistochinina). L'esame chimico della bile comprende la determinazione della concentrazione di bilirubina, colesterolo e acidi biliari, calcolando l'indice di coleretrene.

La concentrazione di bilirubina può essere determinata dal metodo colorimetrico o dal metodo di Iendshrak. Dal rapporto della concentrazione di bilirubina nelle parti B e C, viene valutata la capacità di concentrazione della cistifellea (tenendo conto della possibilità di ridurla nella porzione B quando la bile viene diluita dall'essudato infiammatorio). Normalmente, una porzione di B contiene 3,4-6,8 mmol / 1, e una porzione di C contiene 0,17-0,34 mmoli / 1 di bilirubina.

La determinazione quantitativa del colesterolo nella bile è la stessa del sangue. Normalmente, la concentrazione di colesterolo nella porzione A è 1,3-2,8 mmol / 1, nella porzione B - 5,2-15,6 mmoli / 1, nella porzione C - 1,1-3,1 mmoli / 1. Il colesterolo da ipercolesterolo è considerato una concentrazione di colesterolo superiore a 6,5 ​​mmol / l in una o più frazioni epatiche (parti A e C) e ipocolesterolo come concentrazione di chilliolo - colesterolo inferiore a 2 mmol / l in tutte le parti epatiche.

Gli acidi biliari sono determinati dal metodo colorimetrico. La concentrazione di colati nella norma nella porzione A è 17.4-52.0 mmol / l, nella porzione B - 57.2-184.6 mmol / l, nella porzione C - 13.0-57.2 mmol / l.

Di grande importanza pratica è il coefficiente di colesterolo-colesterolo (x / x). Negli individui sani, di solito è superiore a 10. L'abbassamento sotto i 10 è un indicatore della tendenza alla formazione di calcoli nel sistema biliare. Nel valutare questo rapporto, è necessario ricordare la possibilità di alte cifre dovute alla precipitazione del colesterolo. Pertanto, i risultati degli studi biochimici dovrebbero essere confrontati con i dati dell'analisi microscopica (rilevazione di cristalli di colesterolo, bilirubinato di calcio, microliti).

Suono cromodiagnostico. Con una debole capacità di concentrazione della cistifellea, è difficile distinguere tra la porzione B e la porzione A e C. In questo caso, il blu di metilene viene utilizzato per il test (sondaggio cromodiagnostico). Il blu di metilene nel fegato viene ripristinato in leucobazuu incolore, ma nuovamente ossidato nella cistifellea e il suo colore diventa di nuovo blu. Quindi, macchia solo la vescica della vescica.

Modo di somministrazione: alla sera, a un paziente vengono somministrati 0,5 g di blu di metilene in una capsula e al mattino vengono regolarmente esaminati. Se, dopo l'introduzione del solfato di magnesio, la bile blu viene rilasciata, allora viene dalla cistifellea. Pertanto, questo metodo consente, in primo luogo, di distinguere la bile che scorre dalla cistifellea dalla bile secreta dal fegato e, in secondo luogo, di giudicare la pervietà del dotto cistico.

Esame dei contenuti duodenali

Contenuto duodenale - il contenuto del lume del duodeno, una miscela di bile, secrezione pancreatica, duodeno e succo gastrico.

Il materiale per la ricerca è il contenuto del duodeno a stomaco vuoto, estratto dal sondaggio.

Per studiare il contenuto duodenale dello stomaco, viene utilizzata una sonda a cinque fasi:

  1. porzioni biliari "A" - il contenuto del duodeno (20-35 ml) dal momento dell'inserimento della sonda all'infusione della soluzione viene rilasciato entro 20-30 minuti.
  2. non c'è la bile - la fase di chiusura dello sfintere di Oddi, dall'introduzione di una soluzione che provoca la contrazione della colecisti - una durata di 2-6 minuti, fino a quando una nuova bile appare nella sonda.
  3. bile dai dotti biliari extraepatici (3-5 ml) - il periodo di latenza dall'inizio dell'apertura dello sfintere di Oddi alla comparsa della bile cistica, il tempo di scarica è di 3-4 minuti.
  4. porzioni biliari "B" - bile della colecisti (35-60 ml) - la bile marrone scuro viene escreta entro 20-30 minuti.
  5. porzioni biliari "C" - bile epatica, il rilascio di bile leggero, per 20-30 minuti la quantità di bile supera la porzione "B".

12 patologie in grado di rilevare lo studio dei contenuti biliari e duodenali

L'analisi biliare è un metodo di diagnosi di laboratorio, che consente di determinare la malattia e prescrivere il trattamento corretto. Questo studio è fatto contemporaneamente ad altri esami del paziente. L'analisi del fluido biliare è molto importante e informativa, ma piuttosto dispendiosa in termini di tempo. Può essere eseguito in qualsiasi laboratorio dove vengono effettuate analisi cliniche, batteriologiche e biochimiche. Allo stesso tempo, il materiale preso è studiato dai parametri fisici, microscopici, biochimici e batteriologici.

Esame del contenuto del serbatoio della bile

L'analisi della secrezione biliare viene effettuata con il metodo di studio dei contenuti duodenali.

  • il contenuto del duodeno;
  • bile;
  • secrezioni pancreatiche;
  • succo gastrico.

Al fine di raccogliere il materiale correttamente, il paziente non dovrebbe mangiare al mattino.

L'esame duodenale frazionale usando la sonda viene eseguito in più fasi:

  1. Secrezione basale di bile. Fai una selezione di secrezioni dal lume del duodeno e del coledoco biliare. La durata della selezione è di circa un quarto d'ora. La bile di una leggera tonalità di paglia con un indice di densità da 1007 a 1015 ha un ambiente debolmente alcalino.
  2. La fase finale dello sfintere di Oddi dura dai 3 ai 5 minuti. Il contenuto viene raccolto dal momento in cui viene introdotta la citochinetica, che provoca una riduzione nel serbatoio della bile, fino a quando un nuovo componente batch appare nella sonda.
  3. La secrezione della porzione bile A si verifica entro 5 minuti. L'inizio della selezione è l'apertura dello sfintere di Oddi, e la conclusione è l'apertura dello sfintere di Lutkens. Il liquido ha un colore giallo dorato.
  4. L'assunzione della porzione B inizia al momento dell'apertura dello sfintere di Lutkens con lo svuotamento dell'organo per l'accumulo di amaro e il rilascio del liquido cistico di colore marrone scuro (oliva scura) e dura circa mezz'ora. La densità della bile va da 1016 a 1035, l'acidità è di 7 pH (+/- 0,5 unità).
  5. La selezione di una porzione di bile epatica inizia al momento della cessazione del rilascio della bile marrone scuro. Il liquido biliare di colore giallo chiaro (dorato) risalta per 20 minuti. La densità del liquido è 1007-1011, l'acidità è da 7,5 a 8,2 pH.

Va notato che normalmente ciascuna delle porzioni di bile è caratterizzata da trasparenza, nonostante la differenza di colore. Un esame al microscopio permette di rilevare una piccola quantità di epitelio e muco - questo è normale. La norma è anche l'assenza del reticolo cristallino del colesterolo e del bilirubinato di calcio, solo in casi isolati è la loro presenza osservata nella porzione C.

Cosa dicono i risultati

La bile, ottenuta con questo metodo, viene immediatamente sottoposta a ricerche di laboratorio e analisi:

  • biochimica;
  • istologia;
  • microscopica;
  • su microflora;
  • sulla sensibilità agli antibiotici.

Studi effettuati entro 1,5 ore dal rilevamento, poiché gli enzimi distruggono rapidamente le sostanze necessarie per l'analisi. I risultati dello studio frazionario forniscono informazioni sui guasti funzionali nel sistema biliare: discinesia dei dotti biliari, ipo-o ipertensione del bacino biliare, sfintere di Oddi e dotto cistico.

In base ai risultati del rilevamento condotto è possibile determinare:

  1. Infiammazione degli organi interni. Ciò è evidenziato da una violazione della trasparenza di una delle parti della secrezione biliare. La torbidità e la presenza di fiocchi nella porzione A è un segno della presenza di duodenite, nella porzione B, dell'infiammazione dell'accumulo di bile e nella porzione C, della colangite.
  2. Infiammazione nel serbatoio per l'accumulo di dotti biliari e biliari. Ciò è indicato da un aumento dei leucociti nelle parti B e C.
  3. Disturbi dell'intestino. Accompagnato dalla presenza di una quantità eccessiva di epitelio nelle porzioni B e C.
  4. Infiammazione delle vie biliari di drenaggio. Questo è indicato da celle cilindriche.
  5. Malattia di calcoli biliari e ristagno del liquido amaro. Manifestato da un eccesso di reticoli cristallini di colesterolo e cristalli di calcio della bilirubina.
  6. Elmintiasi (opistorchiasi, fascioliasi, clonorchosi) dell'intestino e dei passaggi biliari. Determinato dalla presenza di attività lamblia nel liquido biliare.
  7. Stasi della bile nel serbatoio di stoccaggio e condotti. Osservato con l'aumento della densità bile.
  8. Ulcera duodenale, diatesi emorragica, tumori oncologici e sigilli nello stomaco del pancreas e del piloro. Diagnosticato macchiando il liquido di fiele con le secrezioni di sangue.
  9. Epatite virale e cirrosi. La presenza di queste malattie è indicata dall'ombra di colore giallo chiaro della porzione A e dal colore pallido della parte C.
  10. L'ittero emolitico (adepatico) è caratterizzato dal colore giallo scuro della porzione A e dal colore scuro della porzione C.
  11. Processi infiammatori di natura cronica, con atrofia della membrana mucosa dell'organo biliare sono rilevati in presenza di porzioni leggermente colorate B.
  12. Diabete mellito e pancreatite. Il colesterolo aumentato è insito in queste malattie. Ridurre la quantità di acidi biliari è caratteristica della pancreatite.

Semina batteriologica della bile rivela infezione da Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, batteroidi, Clostridium perfringens. I batteri di semina (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) e Pseudomonas aeruginosa hanno una prognosi sfavorevole e richiedono la prescrizione di farmaci antibatterici. La bile è sterile, la disseminazione batteriologica provoca processi infiammatori nell'organo biliare e nei suoi dotti: colecistite, colangite, malattia del calcoli biliari, ascesso epatico.

Malattie parassitarie del sistema epatobiliare

Si consiglia di condurre un'analisi del contenuto della cistifellea in caso di sospetta infestazione parassitaria del duodeno e del sistema epatobiliare. I parassiti sono localizzati nel pancreas, nel fegato, nella cistifellea e nei suoi dotti. L'attività vitale di elminti provoca disfunzioni degli organi elencati, interrompe il movimento della bile e intasa il fegato con sostanze tossiche.

Uno dei parassiti comuni è un verme piatto che causa l'opistorschiasi. L'infezione umana si verifica quando si consumano pesci di fiume che non hanno subito un adeguato trattamento termico.

  • allergia sotto forma di eruzioni cutanee;
  • asma bronchiale;
  • bronchite allergica;
  • aumento della temperatura corporea a 37,5 gradi e sua presenza costante;
  • disturbi del tratto gastrointestinale;
  • disordini metabolici;
  • danno al sistema nervoso centrale, che si manifesta in disturbi del sonno, stanchezza cronica, mal di testa;
  • intossicazione del corpo, espressa da dolori articolari e muscolari.

I sintomi dell'opportachia cronica sono simili ai sintomi delle malattie del sistema biliare:

  • colecistite cronica;
  • pancreatite;
  • l'epatite;
  • gastro.

Diagnosi di oftalociasi effettuata con il metodo di esame duodenale di bile, sangue e feci.

La presenza di uova di opistorch negli escrementi del paziente conferma l'infezione e richiede una terapia antihelminthic, che consiste nel prendere i seguenti farmaci:

Questi farmaci hanno un'elevata tossicità e hanno un numero di effetti collaterali, quindi il trattamento deve essere sotto la supervisione del medico curante.

Analisi della decodifica del contenuto duodenale

Studiare contenuto duodenale in malattie infettive - metodo diagnostico ausiliario, viene prodotto per diagnosticare malattie infettive che si verificano con lesioni epatobiliare e pancreatiche, diagnosi delle discinesie, lesioni infiammatorie del tratto biliare, complicando corso di malattie infettive, diagnosi di batteri in malattie tifoparatifoznyh e altre salmonellosi.

testimonianza

Indicazioni per il sondaggio duodenale:

- disponibilità di dati clinici ed epidemiologici che indicano la possibilità di oftalocitosi, clonorchosi, fascioliasi, anchilostomidosi, strongiloidosi, giardiasi;

- la presenza in pazienti con epatite virale, e talvolta altre malattie infettive, di sintomi che indicano la sconfitta del sistema epatobiliare (nausea, pesantezza e dolore nel giusto ipocondrio, sapore amaro in bocca, ecc.);

- rilevamento di batteriocarrier in convalescenti di tifo, paratifo A e B e forme generalizzate di salmonellosi.

Controindicazioni all'analisi della bile

• Periodo acuto di una malattia infettiva con sindrome da intossicazione febbrile.

• Lesione ulcerosa dell'intestino (febbre tifoide prima del 10 ° giorno di temperatura normale).

• Sanguinamento gastrico, stenosi e diverticolosi dell'esofago, aneurisma aortico, malattie scompensate del sistema cardiovascolare, gravidanza.

Preparazione per lo studio

Lo studio è condotto al mattino a stomaco vuoto in posizione seduta.

Metodologia di ricerca

Hardware: duodenale lunghezza del tubo (plastica) gomma pari a 1500 mm e un diametro del lume di 2-3 mm alla fine dell'oliva metallo avente fori per il passaggio della bile (sonda ha tre aperture: a 400-450 mm - distanza dai denti alla parte cardiaco dello stomaco; a livello di 700 mm - la distanza dai denti all'entrata del guardiano, a livello di 800 mm - la distanza dai denti al capezzolo Vater); un treppiede con tre tubi convenzionali e tre sterili; cilindro graduato.

Il paziente ingoia la sonda con movimenti di deglutizione attivi. Oliva raggiunge lo stomaco (primo segno) in 5-10 minuti. Quindi il paziente viene posizionato sul lato destro, sotto il quale è racchiuso il rullo a livello dell'ipocondrio. Dopodiché, il paziente ingoia la sonda fino al secondo segno. Ulteriore avanzamento della sonda è ottenuto grazie alla peristalsi in media in 1,5 ore, la corretta posizione dell'oliva viene monitorata radiologicamente. Quando la posizione corretta della sonda nella bile tubo fluisce dal dotto biliare comune (porzione A), 10-20 min riduzione stimolante somministrato colecisti attraverso un tubo (preriscaldato solfato di magnesio, sorbitolo, olio d'oliva ad una dose di 30-50 ml) o endovenosa (colecistochinina, secretina). Dopo 15-25 minuti, 30-60 ml di cistica

bile (porzione B). Poi viene la bile più luminosa dai condotti (porzione C).

Da ciascuna porzione di bile si produce semina in tubi sterili. Il volume di ciascuna porzione è misurato. Tutti gli studi vengono eseguiti immediatamente dopo il completamento della procedura.

Interpretazione dei risultati dei test della bile

Gli indicatori normali sono presentati in tabella. 5-2.

Tabella 5-2. Indicatori normali del contenuto duodenale dello studio

Decodifica dei risultati dell'analisi del suono duodenale

Il suono duodenale è indicato per sospette malattie parassitarie del fegato e del duodeno, nonché per la diagnosi di malattie come epatite virale, cirrosi epatica e malattia del calcoli biliari. Se sospetti di queste malattie, sorge la domanda: dove fare l'intubazione duodenale.

Il sondaggio viene eseguito in un reparto di degenti o in cliniche speciali di policlinici.

Tecnica e principali indicatori

Il sondaggio consiste in diverse fasi, durante le quali si ottiene il materiale necessario per lo studio:

  1. Il primo stadio dura 20 minuti, durante i quali si ottiene una porzione A dal duodeno.
  2. Il secondo stadio - il paziente viene iniettato con cistocinetica, si verifica lo sfintere dello spasmo di Oddi.
  3. Nella terza fase, viene rilasciata la bile, che non viene raccolta per l'analisi.
  4. Durante la quarta fase, viene raccolta una porzione di B - la bile dalla cistifellea.
  5. Al quinto stadio, una porzione di C viene prelevata dal fegato.

La conclusione sulla condizione del paziente è fatta sulla base della durata di ciascuna fase. La quantità di bile prodotta e le sue proprietà indicano anche la presenza di anomalie nel sistema epatobiliare. La decifrazione dell'analisi dei risultati del sondaggio duodenale viene effettuata da un medico circa un giorno dopo la procedura.

Un indicatore importante è il tempo di ogni fase della procedura. Quando il tempo aumenta, questo indica uno spasmo del dotto biliare o dei muscoli lisci, e mostra anche la probabile presenza di una pietra o neoplasma. La riduzione della seconda fase può essere un sintomo dell'ipotensione dello sfintere Oddi. L'ipertensione della cistifellea o del dotto cistico è caratterizzata dalla secrezione intermittente della bile nel quarto e nel quinto stadio. Il paziente può avere dolore

Durante il sensing, si nota la risposta dell'organo alla cistocinetica. Porzioni di bile vengono testate in laboratorio.

Nell'analisi di laboratorio viene misurata la densità relativa del materiale e viene anche verificata la presenza di elementi cellulari. L'analisi viene effettuata immediatamente dopo la raccolta del materiale, poiché le cellule vengono rapidamente distrutte a causa della presenza di enzimi.

Per studiarli, le porzioni di bile si raffreddano sul ghiaccio. Se lo scopo dell'analisi è identificare lamblia, i tubi, al contrario, dovrebbero essere mantenuti caldi. La ricerca batteriologica viene effettuata per determinare la composizione della microflora e la sua suscettibilità agli antibiotici.

Decrittografia delle analisi

Durante la ricerca di laboratorio, vengono misurati diversi indicatori della bile, sulla base dei quali si può concludere che ci sono un certo numero di malattie.

Normale in intubazione duodenale, gli indicatori dovrebbero essere come segue:

  1. Il colore della bile dovrebbe corrispondere alla sua porzione: porzione A - giallo dorato, B - dal giallo intenso al marrone, C - giallo chiaro.
  2. Trasparenza di tutte le parti.
  3. La reazione del materiale A è di base o neutra, i materiali B e C sono alcalini.
  4. La densità della porzione A non supera 1016, B - da 1016 a 1032, C - da 1007 a 1011..
  5. Il valore massimo del colesterolo nelle parti A, B e C è 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / le 57,2 mmol / l.
  6. La bilirubina in A e C non è superiore a 0,34 mmol / l, e in B può essere fino a 3.
  7. Assenza di cellule della mucosa.
  8. Mancanza di muco
  9. Mancanza di leucociti.
  10. Sterilità.

Il cambiamento di ciascun indicatore indica una violazione delle funzioni degli organi. La presenza nel materiale di prova di un piccolo numero di globuli rossi non dovrebbe essere motivo di preoccupazione, poiché possono apparire a causa di lesioni della mucosa durante l'avanzamento della sonda.

Il liquido fangoso all'inizio del sensing non indica l'infiammazione, in quanto è associato all'ingresso di acido cloridrico.

Il superamento del tasso di leucociti durante l'intubazione duodenale indica un processo infiammatorio. La sua posizione può essere riconosciuta dalla porzione del fluido in cui si trovano i leucociti. L'infiammazione è anche indicata dal muco. Con la presenza di epitelio in una delle parti, si può parlare della sconfitta di uno o un altro organo.

La sterilità del materiale sarà compromessa se c'è una lesione parassitaria del fegato o del duodeno. In questo caso, puoi trovare alcune forme di uova Giardia o elminti.

Affinché il risultato dell'analisi sia il più accurato e affidabile, il paziente deve prepararsi in anticipo alla procedura. Gli indicatori principali sono influenzati negativamente dal consumo di cibi grassi fritti, dall'assunzione di antispastici, lassativi e farmaci coleretici, dall'attività fisica. L'intubazione duodenale con analisi del contenuto viene eseguita necessariamente a stomaco vuoto.

Cosa indicano i risultati del test

I risultati possono indicare la presenza di alcune malattie. La colecistite è determinata dal numero di leucociti nella seconda e terza porzione della bile. Hanno anche muco, scaglie e cellule epiteliali.

La predisposizione alla colecistite dovuta al ristagno della bile è determinata dalla presenza di cristalli di colesterolo e bilirubinato di calcio. La funzione compromessa della contrazione della cistifellea si manifesta in assenza della seconda porzione. Ridurre la quantità della prima porzione indica uno stadio precoce di colecistite o epatite.

La mancanza di bile A indica epatite virale, cirrosi o cancro del fegato. Nel caso di epatite o cirrosi, la densità di questa porzione diminuisce, il colore cambia.

Queste malattie possono essere identificate dall'ombra biancastra della terza porzione. Una diminuzione del colesterolo è anche caratteristica della cirrosi e dell'epatite virale.

Le pietre nel dotto cistico e biliare sono definite come l'assenza delle porzioni B e C, rispettivamente. Densità B aumenta. Nuove crescite nel pancreas possono anche causare l'assenza di una terza porzione.

Aumento del colesterolo a volte indica diabete, pancreatite, ittero emolitico. La pancreatite può essere determinata riducendo la quantità di acidi biliari.

Tuttavia, nessuna malattia può essere determinata con precisione solo sulla base della decodifica dell'analisi del sondaggio duodenale. Per confermare il paziente ha nominato ulteriori esami del sangue, ultrasuoni e altri studi.

L'intubazione duodenale viene ora utilizzata meno frequentemente, ma a volte viene prescritta durante la diagnosi delle malattie del sistema epatobiliare. Prima della procedura, il paziente deve essere informato sulla tecnica di base della sua attuazione, le conseguenze e formulare raccomandazioni per ulteriori azioni. Dopo la procedura, il paziente ha bisogno di riposo.

Preparare autonomamente lo studio, seguendo il giorno prima delle raccomandazioni su nutrizione e stress. Se c'è il timore di sondare, puoi consultare un medico in merito alla sua sicurezza.

Suono duodenale: valutazione dei risultati

L'intubazione duodenale viene utilizzata per studiare lo stato del duodeno (duodeno) e il sistema biliare. In questo studio di laboratorio, una sonda speciale con un'oliva all'estremità viene iniettata nel duodeno attraverso la bocca, e la bile viene secreta dalla sonda, che viene raccolta in provette in una sequenza specifica.

Lo studio è condotto solo a stomaco vuoto in cliniche specializzate di cliniche o ospedali, centri diagnostici.

Più spesso nell'analisi della bile, ottenuta mediante sondaggio, descrivere tre parti della bile - A, B e C. In alcuni laboratori, il sensing frazionale multistadio viene eseguito con la raccolta della bile in provette separate ogni 5-10 minuti. Per ottenere una porzione di bile dalla cistifellea (porzione B), soluzione di solfato di magnesio, sorbitolo o altri mezzi sono usati come stimolante.

Malattie correlate:

Proprietà fisiche e chimiche della bile

Il colore della bile è normale: la porzione A (dal duodeno) è giallo dorato, ambra. Porzione B (dalla cistifellea) - giallo ricco, oliva scura, marrone. Porzione C ("epatica") - giallo chiaro.

Il cambiamento di colore si verifica durante i processi infiammatori nel duodeno, i disturbi del flusso biliare a causa di discinesie o nodi della vescica, pietre, tumori, testa pancreatica allargata, ecc.

Trasparenza. Normalmente, tutte le porzioni di bile sono trasparenti. Una leggera torbidità nei primi minuti del rilevamento è associata ad una miscela di acido cloridrico e non indica un processo infiammatorio.

Reazione (pH). Normalmente, la porzione A ha una reazione neutra o basica; porzioni B e C - base (alcalino).

Densità. Parte A - 1002-1016 (a volte scrivono 1,002-1,016). Parte B - 1016-1032. Parte C - 1007-1011. Il cambiamento di densità può indicare ispessimento della bile, colelitiasi, alterazione della funzionalità epatica.

Acidi biliari. In una persona sana, il contenuto di acidi biliari nella porzione A è 17.4-52.0 mmol / l, nella porzione B - 57.2-184.6 mmol / l, nella porzione C - 13.0-57.2 mmol / l.

Colesterolo. La norma nella porzione A è 1,3-2,8 mmol / l, in B - 5,2-15,6 mmol / l, in C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubina (metodo Yendrashek, mmol / l): in A - 0.17-0.34, in B 6-8, in C - 0.17-0.34.

Esame microscopico della bile

La bile normale non contiene cellule mucose. A volte c'è una piccola quantità di cristalli di colesterolo e bilirubinato di calcio.

Il muco sotto forma di piccole scaglie indica segni di infiammazione.

I globuli rossi non hanno un grande valore diagnostico, dal momento che possono essere associati a traumatizzazione della mucosa durante il passaggio della sonda.

Globuli bianchi
Il loro aumento di contenuto consente di definire chiaramente la localizzazione del processo infiammatorio, a seconda della porzione di bile che dominano.

Epitelio (cellule della mucosa)
Un elevato contenuto epiteliale di una particolare specie indica anche la posizione della lesione.

Cristalli di colesterolo Presente in violazione delle proprietà colloidali della bile e della tendenza alla formazione di calcoli nella cistifellea.

sterilità
La bile normale è sterile. Quando la malattia parassitaria nella bile ha trovato forme vegetative di Giardia, uova di elminto.

(secondo Nazarenko GI, Kiskun AA Valutazione clinica dei risultati delle ricerche di laboratorio. -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analisi della decodifica del contenuto duodenale

In patologia sono possibili: uova di ascaridi, fegato e influenza felina, larve di anguilla, forme vegetative lamblia, ecc.

L'interpretazione degli elementi cellulari nella composizione della bile è difficile, perché possono entrare nel duodeno dallo stomaco, dalla cavità orale, dalle vie respiratorie. La loro presenza insieme ai cristalli di colesterolo, la bilirubina in un grumo di muco indica l'origine biliare di questo nodulo. L'interpretazione dei contenuti duodenali è possibile solo se si osserva la corretta tecnologia della procedura di sondaggio duodenale.

Alcuni concetti tratti dalla fisiologia e dalla patologia del sistema biliare

La colelitiasi (colelitiasi) (colelitiasi) è una malattia caratterizzata dallo sviluppo nella cistifellea e (meno comunemente) nei dotti biliari delle pietre. I calcoli biliari sono presenti nel 10% delle persone, ma solo il 10% di essi (a sua volta) sviluppa JCB. Clinica: dolore nel quadrante superiore destro fino a colica epatica, febbre, nausea, vomito; leucocitosi.

Acidi biliari - sintetizzato dal fegato ≈ 0,5 g / die - i prodotti finali del metabolismo del colesterolo. Nella bile si trovano principalmente gli acidi biliari glicoclorico e taurocolico. Acidi colici normali in porzioni B = 12-33 mg / l; in porzioni di C = 3,9-6,3 mg / l. Gli acidi biliari fino a 3-5 volte al giorno passano attraverso la circolazione enteroepatica, sostituendo la necessità della loro secrezione con 15-17 g / die. Un aumento dei livelli ematici degli acidi biliari provoca l'emolisi dei globuli rossi. La tossicità degli acidi biliari dipende dal grado della loro lipofilia: gli acidi epatotossici comprendono: chenodeossicolico, litocolico, desossicolico. Chenodeoxycholic è sintetizzato nel fegato da colesterolo. Litocholico e desossicolico si formano nell'intestino dal primario sotto l'azione dei batteri (acidi biliari secondari). L'apoptosi dell'epatocita è associata con l'influenza degli acidi biliari, così come lo sviluppo di reazioni autoimmuni contro gli epatociti e i dotti biliari.

Indice di colesterolo (HHI) o Litogennoti Index (IL) è il rapporto tra acidi biliari e colesterolo nella bile cistica. Normalmente, HHI = 25. Quando viene aumentato, si dice che la bile è più litogenica, vale a dire sull'aumentata tendenza alla colelitiasi.

cholestasia - una diminuzione del flusso di bile nel duodeno a causa di una violazione della sua formazione e / o escrezione.

Il processo patologico che causa la colestasi può essere localizzato a qualsiasi livello del sistema biliare - dalla membrana sinusoidale dell'epatocita alla papilla duodenale (Vater). Con colestasi diminuisce il flusso tubulare della bile, il tasso di escrezione epatica di acqua, gli anioni organici (bilirubina, acidi biliari); la bile si accumula negli epatociti e nelle vie biliari; i componenti della bile sono trattenuti nel sangue (bilirubina, acidi biliari, lipidi). Colestasi prolungata (mesi - anni) porta allo sviluppo della cirrosi biliare (restringimento) del fegato.

Eziologia della colestasi: droghe, virus, alcool, ecc.

I marker di colestasi cronica grave sono gli xantomi intorno agli occhi, nelle pieghe palmari, sotto le ghiandole mammarie, sul collo, sul petto o sulla schiena. L'ipercolesterolemia superiore a 450 mg / dl (> 28 mmol / l) precede la formazione di xantomi per ≥3 mesi. Si verifica quando la colestasi steatorrea corrisponde al grado di ittero. Il colore delle feci è un indicatore affidabile di colestasi. Con colestasi extraepatica, la spinta degli acidi biliari e della bilirubina nel sangue inizia in 36 ore. Dopo circa 2 settimane di colestasi, il grado di cambiamenti morfo-funzionali raggiunge un picco. Con una durata di ittero colestatico = 3-5 anni, si sviluppa grave insufficienza epatocellulare.

La mancanza di acidi biliari nell'intestino causa una violazione dell'assorbimento delle vitamine A, D, K, E (e il quadro clinico corrispondente).

La circolazione enteroepatica viene ripetuta (2-5 volte) dal riassorbimento dall'intestino nel sangue di alcuni composti accoppiati e glucuronidi. Associati alla loro capacità di idrolizzare gli enzimi intestinali e batterici e trasformarsi in sostanze liposolubili.

Biotrasformazione dei farmaci - la trasformazione dei farmaci nel corpo con la formazione dei metaboliti, che nel primo stadio hanno un'attività maggiore, uguale o meno farmacologica rispetto a quella del composto originale, e nel secondo stadio si trasformano in coniugati idrosolubili (polari) facilmente eliminabili dal corpo (con l'urina, bile, quindi). Il processo di biotrasformazione dei farmaci per il 90-95% ha luogo nel fegato. I preparati con alta clearance epatica sono estratti dagli epatociti, a seconda della velocità del flusso sanguigno intraepatico; Il metabolismo dei farmaci con clearance epatica bassa dipende principalmente dalla velocità del loro legame con le proteine ​​ed è determinato dall'attività dei sistemi enzimatici del fegato. La biotrasformazione microsomiale si verifica nei microsomi epatici. La coniugazione con acido glucuronico viene effettuata anche sotto l'influenza di enzimi microsomiali. Oltre al fegato, la biotrasformazione non microsomiale avviene nei reni, nel plasma sanguigno e in alcuni altri organi (nella parete intestinale).

Mezzi che influenzano l'attività degli enzimi microsomiali epatici