Ulcera gastrica perforata - cause, sintomi e trattamento

Ulcere gastriche e duodenali perforate - una delle malattie più gravi della cavità addominale. La perforazione è una complicanza grave dell'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale si verifica spesso, prendendo il secondo posto dopo appendicite acuta.

Come con altre malattie acute della cavità addominale, con ulcera perforata, precoce negoziabilità, tempestiva diagnosi e intervento chirurgico sono un prerequisito per un esito favorevole.

Nonostante tutti i risultati degli ultimi decenni nel trattamento dell'ulcera peptica, la frequenza delle ulcere perforate raggiunge il 10%. Rappresentano fino a un quarto di tutte le complicanze dell'ulcera peptica e delle ulcere sintomatiche. Più spesso è osservato negli uomini. Inoltre, uno stato formidabile può finire non solo con un'operazione, ma anche con un risultato fatale.

cause di

Perché si sviluppa l'ulcera gastrica perforata, e che cos'è? L'ulcera perforata non è una malattia indipendente, ma una complicazione di un'ulcera allo stomaco. La perforazione è essenzialmente l'emergere di un foro passante nella parete dello stomaco e l'espirazione del contenuto dello stomaco nella cavità addominale del paziente e della sua parte.

Questo fenomeno è molto pericoloso di per sé, un numero sufficientemente elevato di decessi si verifica nei casi in cui la diagnosi della malattia è stata effettuata troppo tardi, o nel caso in cui il paziente ha ignorato le semplici regole di trattamento e recupero dopo l'intervento chirurgico.

Alcuni fattori contribuiscono alla perforazione della parete dell'organo:

  • mancanza di trattamento delle ulcere acute;
  • gravi violazioni della dieta;
  • eccesso di cibo severo;
  • situazioni stressanti frequenti, costante stress mentale e mentale;
  • esercizio fisico intenso e aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
  • uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e preparati di acido salicilico.

Come puoi vedere, le cause dello sviluppo di questa malattia possono essere facilmente prevenute se consideri attentamente la tua salute.

Sintomi di ulcera gastrica perforata

Nel caso di un'ulcera perforata, la gravità dei sintomi dipende dalla forma clinica della perforazione. Potrebbe essere:

  • tipico, quando il contenuto dello stomaco scorre immediatamente nella cavità addominale (fino all'80-95%);
  • atipica (perforazione coperta), se il foro formato è coperto da un omento o da un altro corpo adiacente (circa il 5-9%).

L'immagine classica dei segni di ulcera perforata si osserva quando la perforazione nella cavità addominale libera si verifica nel 90% dei casi. Si distingue 3 periodi:

  • shock addominale primario (infiammazione chimica);
  • periodo di latenza (batterico);
  • peritonite purulenta diffusa.

I precursori della perforazione possono essere:

  • aumento del dolore nel paziente;
  • brividi;
  • nausea;
  • Vomito "senza causa";
  • bocca secca

Poi c'è un improvviso cambiamento nel modello della malattia. Il paziente appare:

  • intenso dolore bruciante, che di solito è paragonato a un colpo di pugnale;
  • la debolezza;
  • più veloce, quindi abbassare la frequenza cardiaca;
  • caduta della pressione sanguigna con perdita di coscienza e talvolta anche con lo sviluppo di uno shock.

Fase dello shock del dolore

Durante questo periodo, il paziente avverte un dolore acuto nell'addome. I pazienti lo confrontano con un colpo di pugnale: è un dolore acuto, forte e acuto. In questo momento, può verificarsi vomito, è difficile per il paziente alzarsi, la sua pelle è pallida e il sudore freddo può uscire.

La respirazione è rapida e superficiale, con un dolore respiratorio profondo, la pressione arteriosa si abbassa, ma l'impulso rimane entro il range normale: 73-80 battiti al minuto. Quando i muscoli addominali dell'ulcera duodenale perforata sono tese, quindi la sensazione è difficile.

Periodo nascosto

La durata del secondo periodo, di norma, è di 6-12 ore. I sintomi includono quanto segue:

  • la faccia acquisisce il colore normale;
  • impulso, pressione e temperatura tornano alla normalità;
  • sono assenti la respirazione superficiale, la secchezza e la scarsità della lingua;
  • il dolore si placa (con il flusso del contenuto dello stomaco lungo il canale laterale destro, il dolore rimane, ma diventa meno intenso e diventa localizzato).

Di norma, durante questo periodo, i pazienti sono fiduciosi che la malattia si è ritirata e sono riluttanti a farsi esaminare, esitare prima di accettare un intervento chirurgico.

peritonite

La transizione della malattia allo stadio di peritonite diffusa avviene entro la fine del primo giorno. Le sensazioni dolorose ritornano in una forma ancora più pronunciata, diventando insopportabili. Il paziente soffre di nausea, vomito. A volte si unisce al singhiozzo. La temperatura corporea sale a 38 gradi C.

L'addome si gonfia, mentre si ascoltano i rumori intestinali con uno stetoscopio ci sono rumori molto deboli, ma a volte si sente solo il silenzio.

diagnostica

La base della diagnosi di ulcera gastrica perforata è un interrogatorio dettagliato del paziente e dell'ispezione. Poiché in alcuni casi il paziente arriva al medico nel secondo periodo della malattia, quando i sintomi non sono espressi, è possibile commettere un errore.

Pertanto, quando è necessario un sospetto di perforazione per condurre un'indagine completa:

  1. Diagnostica a raggi X. Con il suo aiuto, è possibile determinare l'aria nella cavità addominale (nell'80% dei casi). Allo stesso tempo, è necessario differenziarlo dai segni dell'intestino aerato per le sue caratteristiche caratteristiche ("hemilunus subfrenico").
  2. Endoscopia. Viene utilizzato in caso di risultati negativi degli studi radiografici, ma in caso di sospetto di perforazione. Consente di determinare la presenza di ulcera peptica, la localizzazione del focolaio. Lo studio è condotto utilizzando il gonfiaggio dell'aria, che aiuta a determinare il quadro clinico reale.
  3. La laparoscopia diagnostica è il metodo più sensibile per rilevare l'ulcera gastrica perforata, il gas e l'effusione nella cavità addominale libera.

Nell'analisi clinica del sangue ci saranno tutti i segni di infiammazione (aumento della VES, livello dei leucociti pugnalati) e quando il livello di emoglobina diminuisce, il livello di emorragia diminuisce.

Ulcera gastrica perforata: operazione

Il trattamento dell'ulcera gastrica perforata è solo chirurgico e l'operazione deve essere eseguita il prima possibile, perché nel terzo periodo della malattia potrebbe già essere priva di significato.

La scelta complessiva del beneficio operativo dipende da:

  1. Il tempo trascorso dall'esordio della malattia.
  2. Proprietà delle ulcere (origine, localizzazione).
  3. La gravità dei fenomeni di peritonite e la sua prevalenza.
  4. L'età del paziente e la presenza di gravi comorbidità.
  5. Le capacità tecniche dell'ospedale e le competenze dell'équipe medica.

L'operazione per l'ulcera gastrica perforata nella maggior parte dei casi viene effettuata per mezzo di una laparotomia classica (dissezione della parete addominale anteriore). Questo è determinato dalla necessità di una revisione completa degli organi addominali. A volte è possibile eseguire la sutura di piccole perforazioni, usando il metodo della laparoscopia (attraverso una puntura della parete addominale).

dieta

Dopo l'operazione per l'ulcera perforata, la dieta si basa su un apporto limitato di sale, liquidi e carboidrati semplici (zucchero, cioccolato, prodotti da forno, ecc.). Il secondo giorno dopo l'intervento, somministrano acqua minerale, tè leggero e gelatina di frutta con una piccola quantità di zucchero.

10 giorni dopo l'operazione, le patate vengono avviate al paziente sotto forma di purè di patate, così come la zucca e le carote bollite. Tutto il cibo deve essere morbido, non piccante, non salato, non untuoso. Il pane può essere aggiunto al menu solo in un mese.

I principi base della dieta:

  1. Il numero giornaliero di pasti fino a 6 volte in piccole porzioni.
  2. Tutti i prodotti accettati devono essere puri o semi-liquidi.
  3. La cottura deve essere al vapore o bollita.
  4. Il sale deve essere assunto in quantità limitata.
  5. Dovresti anche limitare l'assunzione di carboidrati semplici (zucchero, cioccolato, pasticcini) e liquidi.

In generale, dopo l'intervento chirurgico per un'ulcera perforata, è necessario seguire una dieta speciale per 3-6 mesi.

prospettiva

L'assenza di un trattamento chirurgico porta alla morte nella prossima settimana dopo la perforazione, in quasi tutti i casi. Durante il trattamento chirurgico, la mortalità postoperatoria media è del 5-8% delle varie complicanze associate alla gravità generale della condizione, dell'età e delle comorbilità del paziente.

Secondo le statistiche, prima veniva eseguita l'operazione, minore era il rischio di morte. Ad esempio, quando si esegue un'operazione nelle prime 6 ore, il rischio è fino al 4%, dopo 12 ore - 20%, dopo 24 ore - 40% e oltre.

I principali sintomi di perforazione delle ulcere gastriche

L'ulcera gastrica e duodenale perforata o perforata è una malattia grave e molto pericolosa. In un breve periodo (alcune ore), una persona sviluppa un'infiammazione purulenta della cavità addominale. Se urgentemente non fornisce cure mediche di emergenza al paziente, la malattia si conclude con la morte.

Descrizione della malattia

L'ulcera perforata è un foro passante formato nelle pareti degli organi digestivi a seguito di un'infiammazione ricorrente. In questo caso, all'interno del corpo, potrebbero verificarsi gravi emorragie. Ma il pericolo principale sta nel fatto che, con questa patologia, il contenuto dello stomaco o dell'intestino cade nella cavità addominale.

Come risultato degli effetti batterici e chimici delle sostanze tossiche nel peritoneo, inizia l'infiammazione purulenta (peritonite). A causa del fatto che il processo infiammatorio si sviluppa alla velocità della luce, in assenza di cure di emergenza, le conseguenze saranno tragiche.

La perforazione dell'ulcera gastrica non è una malattia indipendente. Appare sullo sfondo di una malattia ulcerosa già esistente dello stomaco e del duodeno. Se un'ulcera peptica non viene trattata per un lungo periodo, l'acido cloridrico può corrodere (perforare) lo strato mucoso dell'organo digestivo fino a formare un foro passante.

Questo difetto può verificarsi non solo nello stomaco, ma anche nell'intestino e sulle pareti dell'esofago. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la perforazione si verifica nella parte inferiore dello stomaco o nel bulbo duodenale, che è adiacente ad esso. La dimensione del foro perforato può essere fino a 10 cm di diametro.

La perforazione delle ulcere gastriche e duodenali colpisce circa il 10% dei pazienti con diagnosi di malattia ulcerativa del tratto digestivo, che è un indicatore abbastanza alto.

A causa del fatto che la diffusione dell'infezione nella cavità addominale si verifica rapidamente, il tasso di mortalità dell'ulcera perforata è molto alto.

Con urgente pronto soccorso e pronto intervento chirurgico, questa cifra non supera il 18%. Se, dopo la comparsa dei sintomi, passano più di 12 ore prima dell'operazione, il tasso di mortalità è di circa il 70%. Allo stesso tempo, i pazienti fino a 50 anni hanno un esito favorevole del trattamento.

Questa malattia colpisce tutte le categorie della popolazione, compresi i bambini, ma, nelle donne, si presenta più volte meno frequentemente che negli uomini.

La più alta percentuale di morbilità ricade sugli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni. Nei giovani, la perforazione dello stomaco può apparire improvvisamente. Allo stesso tempo, una persona in precedenza poteva sentirsi in salute.

Cause della malattia

La perforazione delle pareti degli organi digestivi appare come una complicazione delle ulcere gastriche e duodenali. È iniziato da una grande quantità di acido cloridrico, prodotto dallo stomaco per digerire il cibo. La medicina moderna ritiene che la causa principale delle malattie dell'ulcera peptica sia il batterio Helicobacter pylori. Tuttavia, per la sua attivazione nel corpo, sono necessari fattori provocatori. Questi includono:

  • disturbi nel sistema immunitario del corpo;
  • uso a lungo termine di farmaci antibatterici che influenzano fortemente la microflora del tubo digerente;
  • disturbi nervosi, forte stress psico-emotivo;
  • fumo frequente Questo riduce le funzioni protettive del corpo, c'è uno squilibrio nello strato mucoso;
  • alcolismo cronico. La membrana mucosa è danneggiata a seguito dell'azione costante di bevande contenenti alcol;
  • nutrizione scorretta. L'abuso di cibi grassi e nocivi, che ha un effetto negativo sulla mucosa. Ricezione di cibo molto caldo o freddo, che danneggia le pareti dell'organo digestivo. Digiuno prolungato o ingestione eccessiva di una grande quantità di cibo, che allunga le pareti dello stomaco;
  • fattore genetico. Predisposizione ereditaria a malattie simili;
  • forte sforzo fisico, trauma addominale.

Tipi di ulcere

La perforazione delle ulcere gastriche può essere di natura diversa e variare in sede, natura dell'evento e manifestazioni cliniche. Il decorso della malattia può avvenire in modi diversi, a seconda di un numero di fattori.

L'ulcera gastrica perforata e l'ulcera duodenale si differenziano per le ragioni che l'hanno provocata: cronica, a lunga durata sullo sfondo della gastrite ulcerosa e acuta (improvvisamente causata da altri fattori). Può anche apparire a causa dell'infezione da parassiti, l'insorgenza di tumori o l'interruzione dei vasi sanguigni (trombosi, ecc.). I fori possono essere localizzati nelle pareti dello stomaco (sia nella parte inferiore che in altre sezioni) e nel duodeno. Il foro passante può essere aperto:

  • nel peritoneo (forma tipica);
  • forma atipica: nelle ghiandole, l'area tra le commessure, tessuto retroperitoneale;
  • in combinazione con sanguinamento - nella cavità addominale o nel tratto gastrointestinale.

In alcuni casi, l'ulcera può essere coperta da un altro organo nelle vicinanze, quindi c'è una perforazione coperta. In considerazione di questa circostanza, la penetrazione del contenuto dell'intestino nel peritoneo potrebbe interrompersi. Quindi, il dolore viene cancellato, l'infiammazione purulenta è localizzata nella regione subepatica o nella fossa iliaca.

Se nel tempo la perforazione si riapre nella cavità addominale, compaiono i sintomi iniziali e l'infiammazione progredisce. Un'altra opzione è possibile in cui si sviluppa un ascesso nel sito della localizzazione iniziale. Molto raramente, si verifica una situazione in cui un'ulcera coperta diventa eccessiva e al suo posto si verifica una cicatrice.

Con una forma atipica, la perforazione può aprirsi nell'omento, situato dietro lo stomaco o nello spazio interspiegato. In questi casi, è molto difficile fare una diagnosi, poiché le manifestazioni cliniche sono piuttosto atipiche. A causa della penetrazione della perforazione nel tessuto dell'omento omento inizia l'infiammazione purulenta.

Quando viene trovato per lungo tempo, l'ascesso si espande, il che porta all'erosione delle pareti dello stomaco. In tale situazione, si verifica la perforazione della parete dello stomaco nel peritoneo e una peritonite fulminante. Di conseguenza, si verifica uno shock tossico.

Secondo le fasi di sviluppo dell'infiammazione purulenta, la perforazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale differisce nelle seguenti fasi:

  • stadio dello shock primario (sviluppo della peritonite chimica);
  • la diffusione di batteri, seguita da una reazione infiammatoria (periodo falso-bene);
  • vasto processo purulento-infiammatorio in forma grave.

I sintomi della malattia

L'ulcera gastrica perforata presenta sintomi che indicano chiaramente la presenza di questa malattia. I sintomi variano a seconda delle fasi di sviluppo dell'ascesso. I primi segni di un'ulcera perforata cominciano ad apparire dal momento in cui il contenuto del tubo digerente entra nel peritoneo.

Il primo stadio dura circa sei ore ed è caratterizzato dalla comparsa di acuto dolore acuto nella parte superiore dell'addome. Quindi, il dolore si diffonde in tutto l'addome e può dare alla spalla e alla regione scapolare a destra.

Il dolore è così forte che una persona si china, non cambia posizione. Il volto diventa pallido, appare il sudore freddo. Allo stesso tempo si può osservare una diminuzione dell'impulso. I muscoli addominali sono molto tesi e non prendono parte al processo respiratorio.

Inoltre, inizia la seconda fase, che richiede da 6 a 12 ore ed è caratterizzata dal benessere immaginario. I segni esterni (polso, respirazione, ecc.) Sono normalizzati, il pallore della pelle viene eliminato. Allo stesso tempo c'è un rivestimento bianco sulla lingua.

Il dolore viene gradualmente cancellato, ma con la palpazione il dolore è presente. I muscoli addominali si rilassano un po '. Il dolore può comparire nell'addome inferiore, a destra, a causa del trabocco di scarichi purulenti in esso. La peristalsi intestinale svanisce a causa della paralisi dei muscoli intestinali.

Un medico che esamina un paziente in questa fase può fare una conclusione errata e diagnosticare un'appendicite. Il paziente, sentendo i sintomi abbassarsi, può rifiutare il ricovero in ospedale. In questa fase dello sviluppo dell'infiammazione, è necessario fare una diagnosi affidabile, dal momento che il ritardo può costare la vita di una persona. Nella terza fase della malattia, che inizia 12 ore dopo l'apertura dell'ulcera, si verifica un brusco deterioramento. Inizia il vomito forte, spesso ripetuto. Il paziente ha la febbre, un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione.

Pelle secca e mucose osservate. La lingua è coperta di fiori marroni. Ci sono dei gonfiori nell'addome, con la palpazione c'è una presenza di liquido. Chirurgia urgente, in questa fase è per lo più inutile.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di ulcera gastrica e duodenale perforata viene eseguita utilizzando test di laboratorio. In primo luogo, il medico effettua un esame generale, con la palpazione e l'individuazione dei reclami. Una radiografia può essere prescritta per rilevare l'aria nella zona peritoneale.

Il paziente dona sangue per analisi generali e biochimiche. Ciò consente di determinare la presenza di infiammazione nel corpo e il grado di intossicazione.

Garantire la presenza di ulcere consente l'esame endoscopico, che viene effettuato utilizzando una sonda inserita nello stomaco del paziente. Questo determina la posizione della perforazione e le sue dimensioni. Se la diagnosi è difficile, le pareti dello stomaco si raddrizzano con l'aria.

Per identificare le violazioni del sistema cardiovascolare, viene nominato un elettrocardiogramma. Questo ha un ruolo importante nella pianificazione di un'operazione. Un tale studio, come un ultrasuono, offre l'opportunità di vedere un ascesso nascosto nello spazio interspiegato. Mostra anche la presenza di liquido nello spazio addominale.

Trattamento di perforazione

Il trattamento delle ulcere perforate comporta un intervento chirurgico. Quando il paziente rifiuta l'operazione, si verifica la morte.

Quando la chirurgia perforata dell'ulcera gastrica può essere suddivisa in due tipi principali:

  • con conservazione degli organi - sutura dell'ulcera perforata;
  • con parziale rimozione del tessuto dello stomaco (escissione dell'ulcera).

La scelta della tecnologia dipende da diversi fattori. Questi includono:

  • l'età del paziente e le sue condizioni;
  • l'origine e la posizione della perforazione;
  • l'estensione dell'ascesso;
  • tempo di peritonite.
Il cucito di un'ulcera perforata è effettuato sotto anestesia generale. È indicato in condizioni gravi con lo sviluppo di una peritonite estesa. Questa tecnica si applica ai pazienti anziani con alto rischio operativo. Viene anche praticato nei giovani, con forme acute di ulcera peptica, senza segni cronici pronunciati.

La chiusura viene eseguita quando l'infiammazione purulenta si verifica per più di sei ore. Questa operazione potrebbe avere complicazioni. Il periodo postoperatorio richiede una terapia farmacologica a lungo termine.

L'escissione è assegnata al paziente se ha un'ulcera di vecchia data di grandi dimensioni che non può essere suturata. Si esegue nei casi in cui ci sono due o più fori passanti, così come se la perforazione è causata dal verificarsi di un tumore. L'escissione è prescritta per lo sviluppo della peritonite in meno di 12 ore.

In questo caso, il paziente viene rimosso parte dello stomaco. Al paziente viene assegnato un gruppo di disabilità. Dopo l'intervento chirurgico, è indicato il trattamento con farmaci antibatterici. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico sono in rari casi. Questo è principalmente un difetto emorragico nel tratto digestivo o la formazione di ascessi locali. Ci può anche essere una lacuna nelle cuciture con penetrazione del contenuto intestinale nel peritoneo.

Nel periodo postoperatorio, oltre alla terapia farmacologica, viene mostrata una dieta rigorosa. Durante i primi due giorni è consentita solo l'acqua. Quindi, puoi prendere un pasto liquido: zuppe di terra, porridge in acqua, gelatina. Dieci giorni dopo, alimenti come verdure bollite, latticini, carne magra e pesce vengono gradualmente introdotti nella dieta.

Dopo il ritorno a una dieta normale dovrebbe seguire i principi di una sana alimentazione. Utilizzare prodotti naturali salutari, come frutta e verdura, latticini, varietà dietetiche a base di carne magra. È necessario ridurre al minimo l'assunzione di cibi fritti, piccanti e salati, marinate e carni affumicate. L'alcol e il fumo sono assolutamente inaccettabili.

Al primo segno di un'ulcera perforata, cercare immediatamente assistenza qualificata. In presenza di gastrite, non stringere il trattamento per evitare lo sviluppo di malattie più gravi.

Ulcera gastrica perforata

La perforazione (perforazione) di solito si osserva negli uomini durante l'esacerbazione della malattia (più spesso nel periodo primavera-autunno). Caratterizzato dall'emergere di un dolore molto forte nella parte superiore dell'addome, dopo il quale si sviluppa il sintomo di "protezione muscolare" - lo stomaco diventa retratto e duro (sindrome dell'addome acuto).

Le condizioni del paziente peggiorano progressivamente: l'addome è gonfio, bruscamente doloroso, il viso è pallido, con tratti appuntiti, la lingua è asciutta, il polso è filiforme. Il paziente è preoccupato per la forte sete, singhiozzo, vomito, i gas non se ne vanno. Questo è un quadro clinico di peritonite.

Il restringimento cicatriziale del piloro è il risultato della cicatrizzazione di un'ulcera gastrica localizzata nella regione pilorica dello stomaco. Di conseguenza, la stenosi crea un ostacolo al passaggio del cibo dallo stomaco al duodeno.

Inizialmente, la potente peristalsi dei muscoli ipertrofizzati dello stomaco assicura il passaggio tempestivo del cibo, ma poi il cibo inizia a indugiare nello stomaco (scompenso di stenosi). I pazienti sembrano eruttare marci, vomitando cibo mangiato il giorno prima. La palpazione dell'addome è determinata dallo "schizzi". L'addome è gonfio, nella forte regione peristalsi epigastrica.

Ulcera gastrica perforata (perforazione) - la formazione di un foro nella parete dello stomaco o del duodeno nella proiezione di un difetto ulcerativo preesistente e l'ingresso di contenuti gastrointestinali nella cavità addominale. E 'una complicazione dell'ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale nell'80% dei casi. Si verifica più spesso con la localizzazione di un'ulcera sulla parete anteriore del piloro, il duodeno.

Il 25% dei pazienti può avere un esordio clinico di ulcera peptica. La perforazione è spesso preceduta da un aumento del dolore, tensione di contrasto dei muscoli della parete addominale.

Fattori di rischio per l'ulcera gastrica perforata

  • età di 20-40 anni
  • genere maschile (10 volte più spesso).

Fattori di perforazione:

  • bere alcolici;
  • eccesso di cibo;
  • psico-zmotsionalnoe,
  • sforzo mentale e fisico,
  • cervello traumatico o ustioni,
  • intossicazione da droghe,
  • ARI,
  • esacerbazione di malattie croniche.
  • nella cavità addominale;
  • Perforazione coperta (penetrazione) - la penetrazione di un'ulcera fino alla membrana sierosa e oltre i suoi limiti negli organi adiacenti allo stomaco o al duodeno (fegato, pancreas, intestino, legamento gastrointestinale). Per la penetrazione caratterizzata da una lunga storia, il dolore costante che si irradia alla schiena, l'ipocondrio; fallimento del trattamento. Le ulcere penetranti spesso sanguinano.

Durante la malattia ci sono:

  • il periodo iniziale (6-7 ore dall'esordio della malattia);
  • il periodo del benessere immaginario (8-12 ore dall'esordio della malattia);
  • peritonite (13-16 ore dal momento della perforazione).

Sintomi di ulcera gastrica perforata

Clinica del periodo iniziale:

  • improvvisamente c'è un intenso dolore al "pugnale" addominale.

Con la perforazione della parete dello stomaco, il dolore è localizzato nell'epigastrio e nella regione paraumbilicale. Quando la perforazione del dolore alla parete duodenale è osservata nell'ipocondrio destro, e poi scende nella zona ileale destra. Il dolore si irradia alla scapola destra, alla spalla destra, alla clavicola destra e può diffondersi nell'addome. Vomito osservato, febbre, polso lento.

Il sintomo del diabolico può essere rilevato - dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.

I pazienti accettano la posizione forzata:

  • sul retro o sul lato,
  • le ginocchia piegate,
  • tirato allo stomaco
  • rimanere immobili, poiché i movimenti aumentano il dolore.

Clinica del secondo periodo:

  • lo stato di salute e le condizioni migliorano,
  • i dolori sono ridotti
  • espressione addolorata;
  • pelle coperta di sudore freddo;
  • ipotensione,
  • la pancia è tesa
  • doskoobrazny;
  • mancanza di ottusità epatica;
  • sintomi positivi di irritazione peritoneale.

Con la percussione dell'addome aumentava il dolore, anche con un leggero ictus. Con l'auscultazione, il rumore intestinale è indebolito o assente. A volte c'è una perforazione atipica (indolore).

Complicazioni di ulcera gastrica perforata

  1. shock, collasso,
  2. con perforazione coperta - un ascesso della cavità addominale.

Nell'analisi del sangue è aumentato il numero di leucociti. La diagnostica differenziale viene eseguita con infarto miocardico, polmonite inferiore destra, altre malattie della cavità addominale, che sono indicate con il termine "addome acuto".

Come dare il primo soccorso per l'ulcera gastrica perforata

Nella fase prehospital:

  • chiamare un medico attraverso una terza parte
  • non dare da bere e mangiare
  • mettere il paziente sulla schiena, la testa di lato, sotto la tela cerata, il pannolino, il vassoio
  • controllo dell'emodinamica, della frequenza respiratoria e della temperatura
  • su epigastrio - un impacco di ghiaccio
  • ossigeno
  • salina 500-1000 ml / gocciolamento
  • Fentanil 0,005% 1 ml in 9 ml di soluzione salina in / nel getto lentamente

pronto soccorso

  • riduzione della perdita di sangue
  • prevenzione dell'aspirazione del sangue
  • diagnosi di complicanze
  • riduzione della perdita di sangue
  • riduzione della perdita di sangue
  • deintoxication
  • sollievo dal dolore

Qual è l'ulcera gastrica perforata

L'ulcera gastrica perforata si sviluppa spesso negli uomini in età lavorativa o in età avanzata. Ci sono casi di diagnosi di ulcere perforate nei bambini sotto i 10 anni di età. Le donne sono meno sensibili a causa della produzione regolare di estrogeni, un ormone femminile che può normalizzare l'attività delle ghiandole secretorie nello stomaco. Ulcera gastrica perforata registrata nell'ICD-10 nel gruppo di malattie K25.

Ulcere perforate - una causa comune di morte nei pazienti con ulcera gastrica. La causa di alta mortalità è in assenza di segni clinici, nel 70% dei casi le ulcere perforate sono "silenti" e non sono accompagnate da segnali di pericolo fino alla perforazione.

L'ulcera perforata come una patologia procede in più fasi:

  • quello iniziale è caratterizzato da una durata fino a 6 ore dal momento della perforazione dello stomaco, il succo gastrico aspro e il contenuto sono versati nel peritoneo, causando un intenso danno chimico ai tessuti;
  • il secondo stadio (12 ore dopo la perforazione) è associato a un processo attivo di produzione dell'essudato;
  • il terzo stadio (fino a 24 ore dal momento della perforazione) è associato allo sviluppo di peritonite purulenta, la formazione di ascessi inter-intestinali.

In gastroenterologia, la classificazione dell'ulcera gastrica perforata viene effettuata sulla base di:

  • caratteristiche eziologiche (perforazione di ulcere acute o croniche, perforazione dovuta a tumori maligni, esposizione a flora patogena o trombosi a causa della lenta circolazione);
  • localizzazione (presenza di ulcere perforate nel corpo dello stomaco, antrale, aree cardiache, nel fondo o piloro; ulcere duodenali perforate - bulbo e post-bulbar);
  • stadi di peritonite (purulenta, chimica, infettiva, versata).

Particolarmente degno di nota è la divisione della patologia basata su forme cliniche. Da questa posizione spicca:

  • classica ulcera perforata con sfondamento e scadenza del contenuto dello stomaco nella cavità peritoneale libera;
  • atipico - una svolta con versamento avviene nell'uo- tento, nella fibra retroperitoneale, nella formazione addominale che si forma e separata dalle aderenze;
  • perforazione combinata con sanguinamento (lieve, moderata o massiccia).

Fattori di rischio

Le ragioni che aumentano il rischio di ulcere gastriche perforate sono associate alla presenza di patologie dell'organo acuto e cronico, principalmente l'ulcera peptica. Il secondo motivo più importante è l'infezione da Helicobacter pylori, con la riproduzione attiva dei batteri nella cavità dello stomaco, si sviluppa un processo infiammatorio che porta a un assottigliamento della mucosa e alla comparsa di difetti profondi.

Altre ragioni sono meno significative, ma possono provocare lo sviluppo della malattia:

  • circolazione lenta;
  • infiammazione lenta prolungata attorno ai difetti dello strato epiteliale interno dello stomaco;
  • Malattie vascolari sistemiche - aterosclerosi;
  • malattie respiratorie;
  • mancato rispetto del regime di lavoro e di riposo;
  • cattiva alimentazione, compresa alimentazione eccessiva, abuso di cibi grassi e piccanti, cibo spazzatura;
  • trattamento a lungo termine con farmaci con effetti aggressivi sulla mucosa gastrointestinale;
  • esposizione regolare a situazioni traumatiche, compresi i disturbi mentali accertati;
  • assumere alcol e nicotina per un lungo periodo;
  • suscettibilità genetica al danno della mucosa gastrica e del duodeno;
  • patologia cronica del tubo digerente.

Con una storia di perforazione dell'ulcera gastrica delle sue pareti può essere attivato da:

  • recidiva della malattia;
  • errori nell'alimentazione (assunzione di cibi piccanti e salati);
  • eccesso di cibo (a causa dell'eccessivo stiramento della cavità dello stomaco);
  • aumento dell'acidità delle secrezioni gastriche;
  • intenso e improvviso sforzo fisico.

Manifestazioni cliniche

Segni di ulcere perforate appaiono brillantemente. Prima della perforazione (diversi giorni), il 20% dei pazienti sperimenta un moderato dolore allo stomaco. La forma classica della patologia è accompagnata da una svolta delle ulcere con l'ingresso di masse gastriche acide nella cavità addominale.

Il processo è accompagnato da sintomi tipici:

  • il dolore, la cui intensità varia a seconda dello stadio della malattia - al momento della perforazione e nelle successive 4-6 ore, il dolore è acuto, intollerabile, irradiato verso l'ombelico o il lato destro; dopo 6 ore, il dolore diminuisce a causa di una diminuzione della concentrazione di acido cloridrico;
  • la parete addominale anteriore è fortemente accentuata, ha un aspetto "simile a un pavimento";
  • la pelle diventa pallida, il paziente diventa coperto di sudore freddo appiccicoso;
  • abbassare la pressione arteriosa si sviluppa gradualmente;
  • un aumento della temperatura, fino a uno stato febbrile, è caratteristico dello stadio della peritonite batterica;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • mancanza di respiro, respiro paradossale;
  • dolore su tutta la superficie esterna del peritoneo con esame delle dita;
  • nausea e abbondante vomito ripetuto;
  • la lingua è coperta da una fioritura grigiastra;
  • violazione del processo di minzione - la minzione diventa rara, nelle ultime tappe si interrompe del tutto.

Un segno specifico è l'aspetto e il comportamento del paziente. Una persona con un'ulcera perforata tende ad assumere una posizione sdraiata sul lato destro, con le ginocchia piegate e le gambe il più basse possibile verso lo stomaco. Quindi il dolore si sente meno. L'espressione facciale ha uno sguardo addolorato, la persona è letargica e inibita. Dopo 6 ore, il dolore è significativamente ridotto e molte persone pensano che le loro condizioni siano tornate alla normalità, ma questo è un equivoco. Dopo 12-24 ore, lo stato di salute si deteriora bruscamente, tutti i sintomi elencati appaiono nella massima misura sullo sfondo di intossicazione e un processo settico attivo.

diagnostica

L'esame per sospetta ulcera perforata è complesso e deve essere effettuato il prima possibile. Specialisti la cui esperienza nella diagnostica patologica è un gastroenterologo e un chirurgo. Le difficoltà di diagnosi sono causate dalla somiglianza di sintomi di un'ulcera perforata e altre patologie acute della cavità addominale, quindi è importante differenziare con:

  • un attacco di appendicite;
  • colecistite in recidiva;
  • un attacco di colica epatica acuta, renale;
  • dissezione dell'aneurisma nell'aorta del peritoneo;
  • pancreatite nella fase acuta;
  • infarto miocardico;
  • trombosi;
  • polmonite del polmone inferiore;
  • pleurite;
  • pneumotorace.

Con una storia di ulcere gastriche e duodenali, il compito è semplificato. L'obiettivo principale dell'indagine è determinare la presenza di fluidi e gas nel peritoneo, l'identificazione di difetti ulcerativi e fori perforati. Misure diagnostiche complesse richieste per:

  • esame primario con palpazione della parete addominale;
  • emocromo completo come indicatore dell'intensità del processo infiammatorio, durante la perforazione dell'ulcera, le letture di ESR, i neutrofili a banda, i leucociti raggiungono un massimo assoluto sopra il normale;
  • la radiografia generale è necessaria per rilevare la presenza di gas libero nella cavità addominale; affidabilità del metodo oltre l'80%;
  • La TC degli organi peritoneali permette di stabilire visivamente non solo l'accumulo di gas, ma anche la presenza di fluido, ipertrofia dei legamenti gastrici e l'ulcera stessa; contenuto informativo di CT superiore al 98%;
  • l'esame endoscopico è indicato per chiarire la diagnosi, se vi sono dubbi dopo altre procedure diagnostiche; l'endoscopia aiuta a stabilire l'esatta localizzazione delle ulcere;
  • l'ecografia degli organi peritoneali, come metodo accurato e conveniente, rivela l'accumulo di gas, fluidi e ipertrofia delle pareti gastriche;
  • l'esofagogastroduodenoscopia è indicata per confermare la diagnosi in assenza di gas nello spazio peritoneale e l'impossibilità di radiografia; EGDS visualizza la posizione e la dimensione dei difetti perforati, la presenza di emorragie, aiuta a scegliere le tattiche ottimali per il successivo trattamento;
  • laparoscopia viene eseguita per l'analisi qualitativa e quantitativa del versamento peritoneale; ma ha molte controindicazioni: sovrappeso, presenza di aderenze, bassa coagulazione del sangue, ernia del volume sulla parete anteriore del peritoneo, condizione grave del paziente;
  • L'ECG è necessario per valutare il funzionamento del sistema cardiovascolare, per identificare le disfunzioni nel ritmo.

terapia

Trattamento per l'ulcera perforata confermata chirurgica. Gli obiettivi principali della terapia sono la conservazione della vita del paziente, l'eliminazione delle ulcere, la lotta contro la peritonite. Ulteriore trattamento è volto a eliminare la malattia sottostante che ha portato alla perforazione. L'operazione per l'ulcera perforata viene eseguita dopo un'attenta preparazione del paziente - pulizia (drenaggio) della cavità gastrica dal contenuto, stabilizzazione della pressione sanguigna.

Prima di un intervento chirurgico, assicurati di valutare:

  • intervallo di tempo dall'insorgenza della malattia;
  • la posizione dell'ulcera, il volume, la causa principale;
  • area di peritonite;
  • la presenza di malattie associate.

La perforazione dell'ulcera è considerata un'emergenza, l'assistenza medica è fornita in modalità di emergenza con la chirurgia, la terapia farmacologica e l'organizzazione della dieta. Nella pratica gastroenterologica, ci sono casi in cui il trattamento delle ulcere perforate è effettuato in modo conservativo. Ma il rifiuto dell'intervento chirurgico è possibile solo se il paziente ha sintomi somatici concomitanti del tipo scompensato o il suo rifiuto dell'operazione.

Il trattamento farmacologico viene eseguito alle condizioni - il paziente non ha più di 70 anni, sono trascorse meno di 12 ore dal momento della perforazione, i conteggi ematici sono relativamente stabili. La terapia farmacologica prevede l'assunzione di:

  • antidolorifici mediante somministrazione interna;
  • antibiotici ad alto dosaggio per via endovenosa o intramuscolare;
  • farmaci per sopprimere i processi secretori;
  • farmaci contro la flora di Helicobacter;
  • significa con un orientamento disintossicante.

Il trattamento mediante intervento chirurgico viene eseguito in diverse versioni: chiusura della perforazione, escissione del difetto, resezione dell'organo. Nella pratica chirurgica, cercano di eseguire operazioni di conservazione degli organi - la sutura o la chiusura dell'ulcera. I metodi radicali sono più traumatici e sono associati a un pesante periodo di recupero dopo l'intervento.

La sutura è effettuata alla presenza di una complicazione nella forma di peritonite e il tempo a partire dal momento di perforazione non è più di 6 ore. Il metodo è spesso usato in individui di mezza età con una storia di ulcera gastrica acuta. La tecnica dell'operazione consiste nel rimuovere il difetto e nel cucire il foro applicando suture sero-muscolari longitudinali. Installazione obbligatoria di drenaggio temporaneo.

L'escissione del difetto ulcerativo viene eseguita in presenza di stenosi pilorica, emorragia massiva, ulcere kalezny (con superficie non curativa e contorni chiari e rigidi), aree del volume di perforazione. Ulcere malignità - degenerazione in un tumore maligno - è un'indicazione del 100% per la sua escissione. L'escissione può essere eseguita utilizzando varianti minimamente invasive (laparoscopia, endoscopia) in presenza di piccoli difetti perforati localizzati sulla parete gastrica anteriore. Contemporaneamente alla rimozione dell'ulcera, il nervo vago, che è responsabile del passaggio degli impulsi nervosi nello stomaco, viene ligato.

La risezione come metodo traumatico di intervento è effettuata alla presenza di indizi severi - grandi ulcere perforato (con un diametro di perforazione di più di 20 mm), con orli kaleznymi, sospetto di degenerazione maligna, perforazioni periodiche. La resezione non viene eseguita per i pazienti anziani (oltre i 65 anni) o quelli con malattie gravi concomitanti (dal tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare). La rimozione di parte dello stomaco porta alla disabilità.

dieta

Nel periodo postoperatorio, è importante che i pazienti seguano una dieta, il cui scopo è quello di proteggere lo stomaco dall'aumento dello stress, accelerare il processo di guarigione e ripristinare la motilità gastrointestinale e prevenire la recidiva della perforazione. Una dieta rigorosa per l'ulcera gastrica perforata nel periodo postoperatorio può durare fino a sei mesi. La dieta si sta espandendo molto lentamente.

Principi della nutrizione dietetica:

  • il numero totale di pasti al giorno è di almeno 5-6 porzioni di volume modesto (200-250 g);
  • la consistenza dei piatti è semi-fluida, sotto forma di un poltiglia omogeneo;
  • I migliori metodi di cottura: bollire in acqua o al vapore;
  • sale bruscamente limite;
  • l'ingestione di carboidrati di alimenti e liquidi è soggetta a restrizioni.

Nel periodo postoperatorio dopo 48 ore, al paziente è permesso di bere acqua, gelatina non zuccherata, tè leggermente addolcito. 72 ore dopo l'operazione, un decotto di bacche di rosa selvatica, zuppe macinate e pappe mucose vengono introdotti nella dieta. Dopo 1,5 settimane, il paziente può mangiare purea di verdure di patate e zucchine, pirofile di carne, soufflé di pesce. Con una salute soddisfacente iniziano a introdurre prodotti lattiero caseari - ricotta a basso contenuto di grassi, yogurt senza additivi. I prodotti da forno possono essere utilizzati dopo 1-1,5 mesi.

Le persone che hanno subito un intervento chirurgico per ulcere gastriche perforate devono osservare i principi di un'alimentazione sana per tutta la vita. E 'vietato consumare alcol, cibi piccanti e sottaceti con aceto, cibo contenente coloranti e additivi (patatine, fast food). Mancanza di mangiare correttamente può causare una ricaduta della malattia.

prospettiva

La prognosi per il recupero dall'ulcera gastrica perforata è direttamente correlata al fattore età, alla presenza di comorbidità (oncologia, immunodeficienza, epatopatia). Nelle persone di età superiore ai 65-70 anni con grandi ulcere perforate, la mortalità nel periodo postoperatorio raggiunge oltre il 40%. La presenza di ulcere da studio nell'ulcera gastrica nel 70% dei casi porta alla morte. La perforazione non trattata nel 100% dei casi porta alla morte del paziente entro 5-7 giorni. Nelle persone di età compresa tra 20 e 50 anni, con perforazione primaria e trattamento tempestivo, la mortalità non supera il 4%, la prognosi per la cura è favorevole.

Le misure preventive di una natura specifica nell'ulcera perforata sono assenti. L'unica cosa che può ridurre il rischio di perforazione è la diagnosi precoce e una terapia adeguata dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale, oltre a uno stile di vita sano.

Ulcera gastrica perforata

Ulcera gastrica perforata - danno end-to-end alla parete dello stomaco che si verifica nel sito di un'ulcera acuta o cronica. Questa condizione si riferisce al complesso di sintomi "addome acuto". È clinicamente manifestato da un intenso dolore all'addome, dal dosaggio della parete addominale anteriore, dalla febbre, dalla tachicardia e dal vomito. Esofagogastroduodenoscopia, ecografia e TC degli organi addominali, una radiografia degli organi addominali, laparoscopia diagnostica aiuterà a stabilire la diagnosi corretta. Il trattamento è principalmente chirurgico, completato da terapia antisecretoria, disintossicazione e anti-elicobacter.

Ulcera gastrica perforata

L'ulcera gastrica perforata si forma principalmente nelle persone in età lavorativa e anziana. Fortunatamente, questa complicanza è abbastanza rara - non più di due casi su 10.000 abitanti. Nonostante il miglioramento della diagnosi e del miglioramento della terapia con H. pylori, la frequenza delle perforazioni nell'ulcera peptica aumenta nel corso degli anni. Tra tutte le complicazioni dell'ulcera gastrica, l'ulcera perforata richiede almeno il 15%, e in generale questa condizione si sviluppa in ogni decimo paziente con una storia di ulcera. Tra i pazienti con perforazione dello stomaco, la genesi ulcerativa degli uomini è dieci volte più delle donne. La perforazione dello stomaco è una delle principali cause di morte nella malattia da ulcera peptica. Studi nel campo della gastroenterologia mostrano che la perforazione dell'ulcera gastrica si sviluppa tre volte più spesso della perforazione dell'ulcera duodenale. Un'analisi retrospettiva delle case history indica che circa il 70% delle ulcere perforate sono "stupide", cioè prima della perforazione non sono clinicamente manifeste.

Cause dell'ulcera gastrica perforata

I fattori di rischio per questa condizione includono la presenza di un'ulcera gastrica acuta o cronica, un'infezione accertata da Helicobacter pylori (nel 60-70% dei pazienti). Cause più rare di ulcere gastriche perforate comprendono l'attività compromessa delle ghiandole endocrine, aterosclerosi, insufficienza circolatoria, gravi disturbi respiratori con lo sviluppo di ischemia degli organi interni.

L'ulcera gastrica perforata si verifica in tre fasi. Lo stadio iniziale dura fino a 6 ore dopo la perforazione; In questa fase, il succo acido dello stomaco entra nella cavità addominale, causando un grave danno chimico al peritoneo, manifestato da un improvviso intenso dolore addominale. La seconda fase (6-12 ore dopo la perforazione) è caratterizzata da una produzione intensiva di essudato, che diluisce l'acido cloridrico, che porta ad una diminuzione del dolore addominale. Nella terza fase (da 12 ore a giorni dopo la perforazione) si sviluppa una peritonite purulenta, si formano ascessi intestinali.

Le ulcere gastriche perforate sono classificate da:

  • eziologia (perforazione di ulcere croniche o acute);
  • posizione (sulla curvatura dello stomaco, nell'antro, cardias o piloro, il corpo dello stomaco);
  • forma clinica (classica - una penetrazione nella cavità addominale libera, atipica - nell'occhio umano, fibra dello spazio retroperitoneale, cavità delimitata da aderenze, combinazione con sanguinamento gastrico);
  • stadi di peritonite (purulenta chimica, batterica, versata).

Sintomi di ulcera gastrica perforata

L'ulcera gastrica perforata ha diverse caratteristiche: una storia di ulcera gastrica, dolore intenso improvviso nell'addome, tensione precoce della parete addominale, dolore significativo durante la palpazione dell'addome. In un sondaggio, circa un paziente su cinque ha notato un aumento del dolore allo stomaco pochi giorni prima della perforazione. L'irradiazione del dolore dipende dalla posizione dell'ulcera gastrica perforata: nel braccio (spalla e scapola) a destra per un'ulcera piloroduodenale, a sinistra - quando un difetto si trova nella zona del fondo e del corpo dello stomaco. Quando un'ulcera della parete posteriore dello stomaco si rompe, l'acido cloridrico viene versato nel tessuto dello spazio retroperitoneale o nella sacca di omento, quindi la sindrome del dolore non è praticamente espressa.

All'esame, la posizione forzata con le ginocchia portate allo stomaco, l'espressione sofferente del viso, l'aumento del dolore durante i movimenti attira l'attenzione. Le scanalature trasversali sui muscoli del retto dell'addome diventano più pronunciate e l'addome viene aspirato durante l'inspirazione (respirazione paradossa). Ipotensione è accompagnata da bradicardia, mancanza di respiro. Nelle prime ore della malattia, vi è un marcato dolore durante la palpazione nella regione epigastrica, che successivamente si estende all'intera parete addominale anteriore. I sintomi di irritazione peritoneale sono nettamente positivi.

Diagnosi di ulcera gastrica perforata

Una consultazione urgente di un gastroenterologo e di un chirurgo viene mostrata a tutti i pazienti con sospetta ulcera gastrica perforata. L'obiettivo di tutti gli esami strumentali e le consultazioni (incluso un medico endoscopista) è quello di identificare il liquido e il gas liberi nella cavità addominale, il difetto dell'ulcera e il foro di perforazione.

La radiografia panoramica degli organi addominali nella posizione verticale e laterale consente di identificare il gas libero nella cavità addominale, la falce situata sopra il fegato o sotto la parete laterale dell'addome. Questo studio è informativo nell'80% dei casi. Per una diagnosi più accurata, la TC della cavità addominale (98% del contenuto informativo) consente di rilevare non solo il fluido e il gas liberi, ma anche un ispessimento dei legamenti gastrici e duodenali, l'ulcera gastrica stessa perforata direttamente.

Durante l'esame ecografico degli organi addominali, si raccomanda di visualizzare non solo il gas e il fluido nella cavità addominale, ma anche una sezione ipertrofica della parete gastrica nell'ulcera gastrica perforata. L'ultrasuono è uno dei metodi più accurati e convenienti per rilevare le perforazioni coperte.

L'esofagogastroduodenoscopia consente di stabilire la diagnosi di ulcera gastrica perforata in nove pazienti su dieci. La conduzione dell'EGD è particolarmente indicata per i pazienti con sospetta ulcera gastrica perforata che non rilevano pneumoperitoneo (gas libero nella cavità addominale) durante i raggi X - l'iniezione di aria nello stomaco durante lo studio porta al rilascio di gas nella cavità addominale e risultati positivi dell'esame ripetuto a raggi X. Gli EGD consentono la visualizzazione di doppie perforazioni, sanguinamento da un difetto dell'ulcera, ulcerazioni multiple, malignità dell'ulcera gastrica. Anche la fibrogastroscopia aiuta a determinare la tattica ottimale dell'intervento chirurgico.

La laparoscopia diagnostica è il metodo più sensibile per rilevare l'ulcera gastrica perforata, il gas e l'effusione nella cavità addominale libera. Questo studio è mostrato a tutti i pazienti con risultati dubbi delle indagini già condotte (radiografia, ecografia, endoscopia, TAC addominale). La differenziazione dell'ulcera gastrica perforata è necessaria con appendicite acuta, colecistite, pancreatite, aneurisma dell'aorta addominale, infarto miocardico.

Trattamento di ulcere gastriche perforate

L'obiettivo della terapia perforata dell'ulcera gastrica non è solo quello di salvare la vita del paziente ed eliminare il difetto nella parete dello stomaco, ma anche di curare un'ulcera gastrica, una peritonite diffusa. Nella pratica di un gastroenterologo e di un chirurgo ci sono casi di gestione conservativa dell'ulcera gastrica perforata. Il trattamento conservativo è usato solo in due casi: con patologia somatica scompensata e rifiuto categorico del paziente dell'operazione. Condizioni per la conduzione di un trattamento conservativo: meno di dodici ore dalla perforazione, non più di 70 anni, nessun pneumoperitoneo intenso, emodinamica stabile. Il complesso del trattamento conservativo comprende il sollievo dal dolore, l'introduzione di antibiotici e farmaci antisecretori, anti-Helicobacter e la terapia di disintossicazione.

Nel trattamento chirurgico delle ulcere gastriche perforate, ci sono tre approcci principali: la chiusura della perforazione, l'escissione dell'ulcera gastrica e la resezione dello stomaco. Nella maggior parte dei pazienti, la perforazione viene chiusa mediante tamponamento, chiusura con omento o sutura. Indicazioni per la chiusura dell'ulcera gastrica perforata: perforazione asintomatica, durata della malattia superiore a 12 ore, segni di peritonite, condizione estremamente grave del paziente. L'inizio del trattamento dopo un giorno dalla perforazione aumenta di tre volte la mortalità. L'antihelicobacter e la terapia antisecretoria nel periodo postoperatorio permettono di migliorare i risultati dell'operazione di chiusura della perforazione.

L'escissione dell'ulcera gastrica perforata viene eseguita solo in ogni decimo paziente. Questa operazione è indicata in presenza di stenosi dello stomaco, sanguinamento, ulcere con bordi kaleznymi, ampia perforazione, con sospetto malignità dell'ulcera (l'escissione è necessaria per l'esame patologico).

La gastrectomia può essere eseguita in pazienti con un'ulcera perforata se è impossibile eseguire una più semplice operazione e effettuare l'anti-Helicobacter postoperatorio e la terapia antisecretoria. Di solito tali indicazioni si verificano in ulcera complicata (ulcera celiaca, penetrante e peptica, ulcere multiple), sospetto processo maligno, ripetuta perforazione dell'ulcera gastrica, dimensioni enormi dell'apertura perforata (oltre 2 cm).

In circa il 10% dei pazienti vengono utilizzate procedure chirurgiche minimamente invasive: trattamento laparoscopico ed endoscopico delle ulcere gastriche. L'uso di operazioni laparoscopiche consente di ridurre significativamente l'incidenza di complicanze e mortalità postoperatorie. Vari metodi di operazioni possono essere combinati tra loro (ad esempio, laparoscopica con endoscopia) e con vagotomia (vagotomia prossimale selettiva, vagotomia tronculare, vagotomia endoscopica).

Se la vagotomia non è stata eseguita durante l'intervento chirurgico, la terapia anti-ulcera viene prescritta nel periodo postoperatorio (inibitori della pompa protonica e bloccanti del recettore H2-istamina, farmaci anti-elicobacter).

Prognosi e prevenzione delle ulcere gastriche perforate

La prognosi dell'ulcera gastrica perforata dipende da molti fattori. Il rischio di morte è significativamente aumentato quando il paziente ha più di 65 anni, grave patologia concomitante (cancro, AIDS, trasformazione cirrotica del fegato), ampia apertura perforata, lunga storia di ulcera gastrica perforata prima dell'intervento chirurgico. Il 70% dei risultati letali nell'ulcera gastrica è causato dall'ulcera gastrica perforata. L'unico metodo di prevenzione di questa condizione è l'individuazione tempestiva e il trattamento dell'ulcera gastrica.