Varietà di fundoplication

Fundoplication è una procedura chirurgica utilizzata per il reflusso gastroesofageo. Il concetto di reflusso gastroesofageo è una malattia in cui il contenuto dello stomaco viene riemesso nell'esofago. Lo scopo dell'intervento chirurgico è quello di rafforzare lo sfintere esofageo-gastrico, a causa dell'incarto delle pareti dello stomaco, dell'esofago.

Il trattamento del reflusso gastroesofageo mediante fundoplicatio fu introdotto nella pratica medica dal medico Rudolf Nissen nel 1955. La prima operazione sullo stomaco ha avuto molti difetti e conseguenze, in futuro la tecnica è stata migliorata e modificata.

Indicazioni per la chirurgia

Nonostante il fatto che i gastroenterologi più moderni giungano ad un'opinione comune su un trattamento conservativo più prolungato, vi sono indicazioni che richiedono un intervento chirurgico radicale. Questi includono i seguenti fattori:

  • Trattamento conservativo a lungo termine, non dando risultati positivi e visibili sulle condizioni del paziente. In questo caso, vi sono sintomi costanti.
  • Quando si osserva esofagite erosiva ricorrente.
  • Nel caso di grande ernia diaframmatica, che contribuisce alla compressione di altri organi e sistemi nel corpo.
  • Lo sviluppo di anemia caratteristica derivante da microalgame aperto, che può essere causato da erosione o ernia.
  • In condizioni precancerose. Con l'esofago di Barrett.
  • Se il paziente non è in grado di condurre una terapia farmacologica a lungo termine o a causa della sensibilità individuale agli inibitori della pompa protonica.

Possibili controindicazioni

L'esecuzione di un intervento chirurgico non è raccomandata:

  • Durante il periodo di malattie infettive acute, con esacerbazione di malattie croniche;
  • Con cuore scompensato, reni, insufficienza epatica;
  • In presenza di cancro, in qualsiasi momento;
  • Con il diabete, nella fase grave;
  • Trovare un paziente in gravi condizioni, che superi la soglia di età di sessantacinque anni;
  • Con un esofago accorciato e strisciante;
  • Debole peristalsi dovuta alla manometria.

Se il paziente non ha controindicazioni, il gastroenterologo prescrive un esame preoperatorio. Prima di un intervento chirurgico, si consiglia al paziente di attenersi alla dieta prescritta. La dieta mira a escludere alimenti ricchi di fibre, latticini, prodotti da forno freschi, pane nero. Dopo la fundoplicazione, è possibile una maggiore flatulenza, il menu dieta aiuta a ridurre significativamente la formazione di gas. Si consiglia al paziente di consumare una cena leggera, la mattina prima dell'intervento, di mangiare cibo proibito.

sondaggio

Per eliminare i sintomi della gerba, il processo chirurgico viene eseguito esclusivamente dopo un'accurata visita medica. Il gastroenterologo deve assicurarsi che i sintomi osservati (presenza di bruciore di stomaco, eruttazione, disfagia, fastidio al petto) siano direttamente correlati al reflusso e non siano la conseguenza di un'altra patologia.

Gli esami preoperatori comprendono:

  1. Fibroendoscopia necessaria per: confermare la presenza di esofagite; osservazione della non chiusura del cardias; fissazione dello stato generale della struttura, dilatazione dell'esofago; esclusione di neoplasie sulle pareti dello stomaco e dell'esofago; conferma della presenza di un'ernia nell'esofago, fissazione dei suoi parametri dimensionali e posizione.
  2. Conduzione della pH-metria giornaliera dell'esofago, finalizzata a confermare la presenza di secrezioni gastriche. Questa procedura è importante in assenza di patologia dopo l'esame endoscopico e la presenza di sintomi permanenti.
  3. Eseguire la manometria dell'esofago, necessaria per: esclusione di acalasia del cardias; Stima della peristalsi esofagea.
  4. Condurre la fluoroscopia, necessaria per chiarire la posizione, la dimensione dell'ernia esofagea-diaframmatica.
  5. Donazione di sangue, urina paziente. Condurre analisi biochimiche del sangue.
  6. Donazione di sangue per l'individuazione di malattie infettive croniche.
  7. Esecuzione di raggi X, ECG, visita terapeuta.

Fundoplication di Nissen

Una delle tecniche più ampiamente utilizzate nella pratica medica è la fundoplicatio di Nissen. Durante l'operazione, Nissen copriva l'esofago di trecentosessanta gradi avvolgendo l'esofago addominale con la parete anteriore e posteriore del pavimento dello stomaco, formando un polsino circolare.

Questo metodo anti-reflusso consente di eliminare completamente i sintomi del gerbe. Gli svantaggi della fundoplicatio di Nissen sono i seguenti:

  • Bloccando il tronco del nervo vago.
  • Lo sviluppo della deformazione a cascata dello stomaco.
  • Torcendo l'organo e l'esofago.
  • Osservazione della disfagia persistente dopo l'intervento chirurgico.

Fundoplication del Douro

La fundoplicazione secondo Douro prevede la posa della parete frontale del fondo dello stomaco di fronte alla parte addominale dell'intestino, dopo di che la fissazione avviene lungo la parete destra. Alla prima sutura, il legamento del diaframma esofageo viene catturato. Questo tipo di fundoplicatio è associato al peggior risultato anti-reflusso. Oggi la fundoplication del Douro è fuori dalla pratica medica.

Tupe Fundoplication

Andre Tupe, come il suo predecessore Nissen, ha usato la tecnica di isolare l'esofago cucendo le cuciture sulle gambe del diaframma. In questo caso, l'intero avvolgimento non si verifica, poiché il fondo dello stomaco si sposta, creando una cuffia per fundoplicatio non da trecentosessanta, ma di centottanta gradi. La tecnica per Tupe assume una parte anteriore destra libera, che contribuisce al rilascio del nervo vago. Successivamente, il metodo ha subito modifiche che hanno interessato la formazione della cuffia a duecentosettanta gradi.

I principali vantaggi di questo metodo sono:

  • Rarità significativa della formazione di disfagia postoperatoria persistente.
  • Formazione di gas insignificante, che porta a sensazione di disagio nel paziente.
  • Avere una buona eruttazione, senza difficoltà.

Dai lati negativi emettono proprietà anti-reflusso significativamente più basse rispetto al metodo Nissen. Le fundoplicazioni di Tupe sono riconducibili a pazienti con anomalia neuromuscolare, in quanto vi è un'alta probabilità di disfagia ricorrente a causa di un malfunzionamento della contrattilità peristaltica che si verifica nell'esofago.

Replicazione del fondo da parte di Chernousov

Il metodo Chernousov è considerato l'opzione più accettabile. L'operazione viene eseguita formando un bracciale di trecentosessanta gradi, con una forma simmetrica. Un metodo è stato sviluppato sulla base delle reazioni postoperatorie negative esistenti, come la compressione del nervo vago, la torsione, la deformazione dell'organo, la modifica della posizione del polsino formato.

Una caratteristica importante dell'intervento chirurgico secondo Chernousov è che esiste una limitazione di ritorno. I pazienti in chirurgia di vecchiaia non sono raccomandati.

Il periodo postoperatorio, che si verifica senza la presenza di reazioni negative, salva il paziente da visite costanti al medico curante, all'uso di farmaci antisecretori, procinetici.

Chirurgia ad accesso aperto

Le tecniche di cui sopra comportano la chirurgia attraverso l'accesso aperto, eseguita in anestesia generale. L'operazione viene eseguita con i seguenti metodi:

  • Un'incisione è fatta nella parte superiore della parete addominale.
  • Il lobo epatico sinistro è spostato.
  • Il fondo dello stomaco e parte dell'esofago sono preparati.
  • Lo stadio intraluminale viene eseguito inserendo un bougie.
  • La parete del corpo davanti e dietro è posta nella parte inferiore dell'esofago. Il modo dovrebbe essere secondo il metodo scelto. C'è una formazione di un polsino di lunghezza fino a due centimetri.
  • In presenza di un difetto erniario, viene eseguita la crororaphy.
  • Cucitura delle pareti del corpo con la cattura della parte esofagea.

Fundoplicazione tramite laparoscopia e metodo non di taglio

L'essenza di questo intervento chirurgico è la formazione di un bracciale nella parte inferiore dell'esofago. Ma il taglio in questo caso non viene eseguito. L'accesso avviene attraverso punture che inseriscono un laparoscopio con strumenti speciali.

La tecnica laparoscopica ha pochi danni, dolore minore, un periodo postoperatorio abbreviato. Gli svantaggi del metodo includono la durata dell'operazione di oltre trenta minuti, le complicanze tromboemboliche, l'operazione è pagata.

A loro volta, i chirurghi americani hanno presentato un metodo innovativo - la tecnica transorale. Il restringimento della giunzione esofageo-gastrica avviene attraverso l'uso di clip attraverso la bocca del paziente. Questo riduce significativamente la probabilità di sviluppo di effetti postoperatori negativi.

Fundoplicazione (operazione per esofagite da reflusso): indicazioni, conduzione, risultato

Fundoplication è un'operazione utilizzata per eliminare il reflusso gastroesofageo (un riflusso di ritorno del contenuto dallo stomaco nell'esofago). L'essenza dell'operazione è che le pareti dello stomaco sono avvolte intorno all'esofago e quindi rafforzano lo sfintere gastrico-esofageo.

L'operazione di fundoplication fu eseguita per la prima volta nel 1955 dal chirurgo tedesco Rudolf Nissen. Le prime tecniche presentavano molti inconvenienti. Negli ultimi anni, la classica operazione di Nissen è stata leggermente modificata e sono state proposte diverse decine di sue modifiche.

L'essenza dell'operazione di fundoplication

Il reflusso gastroesofageo (GERD) è una patologia abbastanza comune. Normalmente, il cibo passa liberamente attraverso l'esofago e nello stomaco, poiché il luogo di transizione dell'esofago nello stomaco (sfintere esofageo inferiore) durante l'atto di deglutizione si rilassa in modo riflessivo. Dopo aver saltato delle porzioni di cibo, lo sfintere si stringe di nuovo e non consente al contenuto dello stomaco (cibo mescolato con succo gastrico) di ritornare nell'esofago.

schema generale di fundoplication

In GERD, questo meccanismo è disturbato per vari motivi: debolezza congenita del tessuto connettivo, ernia dell'apertura esofagea del diaframma, aumento della pressione intra-addominale, rilassamento dei muscoli dello sfintere esofageo sotto l'influenza di alcune sostanze e altre cause.

Lo sfintere non funziona come una valvola, il contenuto acido dello stomaco viene rigettato nell'esofago, causando molti spiacevoli sintomi e complicanze. Il sintomo principale di GERD è il bruciore di stomaco.

Nella maggior parte dei casi, qualsiasi trattamento conservativo di GERD è abbastanza efficace, in grado di alleviare i sintomi per un lungo periodo di tempo. Ma va notato gli svantaggi del trattamento conservativo:

  • Lo stile di vita cambia e l'assunzione di farmaci che riducono la produzione di acido cloridrico, può solo eliminare i sintomi, ma non influisce sul meccanismo del reflusso stesso e non può impedirne la progressione.
  • I farmaci che riducono gli acidi per GERD sono necessari per un lungo periodo, a volte per tutta la vita. Ciò può portare allo sviluppo di effetti collaterali e a costi significativi dei materiali.
  • Il bisogno di misure restrittive costanti porta ad una diminuzione della qualità della vita (una persona deve limitarsi ad alcuni prodotti, dormire costantemente in una certa posizione, non piegarsi, non indossare abiti stretti).
  • Inoltre, in circa il 20% dei casi, anche l'osservanza di tutte queste misure rimane inefficace.

Quindi sorge la domanda circa l'operazione e l'eliminazione dei prerequisiti anatomici del reflusso.

Indipendentemente dalla causa del reflusso, l'essenza dell'operazione di una fundoplicatio è la creazione di una barriera per ridistribuire nell'esofago. Per fare questo, lo sfintere dell'esofago viene rinforzato con uno speciale accoppiamento formato dalle pareti del fondo dello stomaco, lo stomaco stesso viene cucito al diaframma e un'apertura diaframmatica espansa viene suturata se necessario.

Fundoplication transorale - Animazione medica

Indicazioni per fundoplication

Non ci sono criteri chiari e indicazioni assolute per il trattamento chirurgico della MRGE. I gastroenterologi insistono per lo più sul trattamento conservativo e i chirurghi, come sempre, si impegnano maggiormente in metodi radicali. L'operazione viene solitamente offerta nei seguenti casi:

  1. Conservazione dei sintomi della malattia, nonostante un'adeguata terapia conservativa a lungo termine.
  2. Esofagite erosiva ricorrente.
  3. La grande dimensione dell'ernia diaframmatica, che porta alla compressione degli organi mediastinici.
  4. Anemia dovuta a micro sanguinamento da erosioni o ernie al sacco.
  5. Esofago di Barrett (condizione precancerosa).
  6. La mancanza del paziente di aderire a farmaci a lungo termine o intolleranza agli inibitori della pompa protonica.

Esame prima dell'intervento chirurgico

Fundoplication è un'operazione pianificata. L'emergenza è necessaria in rari casi di violazione di ernia esofagea.

Prima di prescrivere un'operazione, deve essere effettuato un esame approfondito. È necessario confermare che i sintomi (bruciore di stomaco, eruttazione del cibo, disfagia, fastidio dietro lo sterno) sono in realtà dovuti al reflusso e non a un'altra patologia.

Esami richiesti per il reflusso esofageo sospetto:

  • Fibroendoscopia dell'esofago e dello stomaco. Esso consente di:
    1. Conferma la presenza di esofagite.
    2. La disconnessione del cardias.
    3. Vedi stenosi o dilatazione dell'esofago.
    4. Escludere un tumore.
    5. Sospetti un'ernia dell'esofago e stimati approssimativamente le sue dimensioni.
  • PH-metria giornaliera dell'esofago. Questo metodo conferma il reflusso di contenuto acido nell'esofago. Il metodo è utile nei casi in cui non è stata identificata nessuna patologia endoscopica e sono presenti i sintomi della malattia.
  • Esofago di Manomerie. Ti permette di escludere:
    1. Acalasia del cardias (assenza di rilassamento riflesso dello sfintere durante la deglutizione).
    2. Valutare la peristalsi dell'esofago, che è importante per la scelta dei metodi operativi (fundoplicazione completa o incompleta).
  • Raggi X dell'esofago e dello stomaco in una posizione con la testata abbassata. Condotto con ernie esofageo-diafragiche per chiarirne la posizione e le dimensioni.

Quando viene confermata la diagnosi di reflusso esofageo e si ottiene il consenso preventivo all'operazione, almeno 10 giorni prima dell'operazione, è necessario sottoporsi a un esame preoperatorio standard:

  1. Prove generali di sangue e urine.
  2. Analisi biochimica del sangue
  3. Marcatori di sangue per infezioni croniche (epatite virale, HIV, sifilide).
  4. Gruppo sanguigno e fattore Rh.
  5. Determinazione dei tassi di coagulazione.
  6. Fluorography.
  7. ECG.
  8. Esame di un medico generico e ginecologo per donne.

Controindicazioni alla fundoplication

  • Infettivo acuto ed esacerbazioni di malattie croniche.
  • Cuore scompensato, rene, insufficienza epatica.
  • Malattie oncologiche
  • Diabete severo
  • Condizioni gravi e età avanzata.

Non è consigliabile eseguire tale operazione in pazienti con esofago accorciato, con stenosi dell'esofago e con motilità compromessa (peristalsi debole, registrata mediante manometria).

Se non ci sono controindicazioni e tutti gli esami sono stati effettuati, viene nominato il giorno dell'intervento. Da tre a cinque giorni prima dell'operazione, sono esclusi i cibi ricchi di fibre, il pane nero, il latte e la pasticceria. Questo è necessario per ridurre la formazione di gas nel periodo postoperatorio. Alla vigilia dell'operazione è consentita una cena leggera;

Tipi di fundoplication

Il gold standard della chirurgia antireflusso è la fundoplicatio di Nissen. Attualmente ci sono molte modifiche. Di norma, ogni chirurgo usa il suo modo preferito. Ci sono:

1. Open fundoplication. L'accesso potrebbe essere:

  • Toracico - l'incisione è fatta lungo lo spazio intercostale sinistro. Attualmente usato molto raramente.
  • Addominale. Viene eseguita una laparotomia mediana superiore, il lobo sinistro del fegato viene rimosso e vengono eseguite le necessarie manipolazioni.

2. Fundoplication laparoscopica. Un metodo sempre più popolare a causa del basso impatto per il corpo.

Oltre ai vari tipi di accesso, le fundoplicazioni differiscono nel volume del bracciale formato attorno all'esofago (360, 270, 180 gradi), così come nella parte mobilizzata del fondo dello stomaco (fronte, retro).

a sinistra: open fundoplication, a destra: fundoplicatio laparoscopico

I tipi più popolari di fundoplication:

  • Fundoplicazione posteriore completa a 360 gradi.
  • Fundoplication parziale parziale di Belpsi a 270 gradi.
  • Torna la fundoplicazione tupe a 270 gradi.
  • Fundoplication di 180 gradi sul Douro.

Le fasi delle operazioni di accesso aperto

L'operazione della fundoplicatio viene eseguita in anestesia generale.

  • Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore nell'addome superiore.
  • Il lobo sinistro del fegato è spostato di lato.
  • Segmento mobile inferiore dell'esofago e parte inferiore dello stomaco.
  • Un bougie viene inserito nell'esofago per formare un dato lume.
  • La parete anteriore o posteriore del pavimento dello stomaco (a seconda del metodo scelto) è avvolta attorno alla parte inferiore dell'esofago. Lunghezza polsino formata fino a 2 cm.
  • Le pareti dello stomaco sono cucite con la cattura del muro dei filamenti non assorbibili dell'esofago.

Queste sono le fasi della fundoplicazione classica. Ma altri possono essere aggiunti a loro. Quindi, in presenza di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma, la protrusione erniaria viene fatta scendere nella cavità addominale e la sutura dell'apertura diaframmatica allargata viene chiusa.

In caso di fundoplicatio incompleto, le pareti dello stomaco sono anche avvolte intorno all'esofago, ma non sull'intera circonferenza dell'esofago, ma in parte. In questo caso, le pareti dello stomaco non vengono suturate, ma vengono cucite alle pareti laterali dell'esofago.

Fundoplicazione laparoscopica

Per la prima volta è stata proposta la fundoscopia laparoscopica nel 1991. Questa operazione ha riacceso l'interesse per il trattamento chirurgico anti-reflusso (prima di questo, la fundoplicatio non era così popolare).

L'essenza della fundoplicatio laparoscopica è la stessa: formare un manicotto intorno all'estremità inferiore dell'esofago. L'operazione viene eseguita senza incisione, solo poche (solitamente 4-5) forature vengono eseguite nella parete addominale attraverso la quale sono inseriti il ​​laparoscopio e gli strumenti speciali.

Vantaggi della fundoplicazione laparoscopica:

  1. Trauma basso
  2. Sindrome del dolore minore.
  3. Riduzione del periodo postoperatorio.
  4. Recupero veloce Secondo le recensioni di pazienti che sono stati sottoposti a fundoplicazione laparoscopica, il giorno successivo all'intervento tutti i sintomi (bruciore di stomaco, eruttazione, disfagia) scompaiono.

Tuttavia, è necessario notare alcune caratteristiche della chirurgia laparoscopica, che possono essere attribuite agli aspetti negativi:

  • La fundoplastica laparoscopica richiede più tempo (in media, 30 minuti in più rispetto all'apertura).
  • Dopo la chirurgia laparoscopica, il rischio di complicanze tromboemboliche è più alto.
  • La fundoplicazione laparoscopica richiede un'attrezzatura speciale, un chirurgo altamente qualificato, che riduce in qualche modo la sua disponibilità. Tali operazioni sono generalmente pagate.

Fundoplication di Nissen - operazioni video

Periodo postoperatorio

  1. Il primo giorno dopo l'operazione, il sondino nasogastrico viene lasciato nell'esofago e l'infusione fluida e salina viene eseguita. Alcune cliniche praticano presto (dopo 6 ore) a bere.
  2. Gli antibiotici sono prescritti per la prevenzione di infezioni, antidolorifici.
  3. Il giorno dopo, si consiglia di alzarsi, si può bere liquido.
  4. Il secondo giorno viene effettuato uno studio radiopaco sulla pervietà dell'esofago e sul funzionamento della valvola.
  5. Il terzo giorno è consentita l'assunzione di cibo liquido (brodo vegetale).
  6. A poco a poco, la dieta si espande, si può prendere purea, quindi cibo morbido in piccole porzioni.
  7. Il passaggio a una dieta normale avviene entro 4 -6 settimane.

Poiché, al momento della fundoplicazione, viene creata una valvola con passaggio "a senso unico", dopo tale operazione il paziente non è in grado di vomitare e non avrà un rutto efficace (l'aria accumulata nello stomaco non sarà in grado di uscire attraverso l'esofago). I pazienti vengono avvertiti in anticipo.

Per questo motivo, i pazienti sottoposti a fundoplicatio non sono consigliati a consumare grandi quantità di bevande gassate.

Possibili complicanze dopo la fundoplicazione chirurgica

La percentuale di ricadute e complicazioni rimane piuttosto elevata, fino al 20%.

Possibili complicazioni durante l'intervento chirurgico e il periodo postoperatorio precoce:

  • Bleeding.
  • Pneumotorace.
  • Complicanze infettive con lo sviluppo di peritonite, mediastinite.
  • Trauma alla milza.
  • Perforazione dello stomaco o dell'esofago.
  • Ostruzione dell'esofago dovuta a problemi di tecnologia (bracciale troppo lungo).
  • Il fallimento delle cuciture sovrapposte.

Tutte queste complicazioni richiedono un rapido reintervento.

Sono possibili sintomi di disfagia (disturbi della deglutizione) dovuti a edema postoperatorio. Questi sintomi possono persistere fino a 4 settimane e non richiedono un trattamento speciale.

  1. Stenosi (restringimento dell'esofago) a causa della crescita del tessuto cicatriziale.
  2. Slip dell'esofago del polsino formato, recidiva da reflusso.
  3. Lo scivolamento del polsino sullo stomaco può portare a disfagia e ostruzione.
  4. Formazione di ernia diaframmatica.
  5. Ernia postoperatoria della parete addominale anteriore.
  6. Disfagia, flatulenza
  7. Atonia dello stomaco a causa di un danno al ramo del nervo vago.
  8. Recidiva di esofagite da reflusso

La percentuale delle complicanze e delle recidive postoperatorie dipende principalmente dalle capacità del chirurgo operativo. Pertanto, è auspicabile eseguire l'operazione in una clinica affidabile con una buona reputazione da un chirurgo con sufficiente esperienza nell'esecuzione di tali operazioni.

L'operazione è l'accesso aperto possibile gratuitamente secondo la politica della MLA. Il costo della fundoplicazione pagata per via laparoscopica sarà di 50-100 mila rubli.

fundoplicatio

Fundoplication è un'operazione speciale sull'esofago e sullo stomaco. Il più delle volte viene eseguito come metodo terapeutico per la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). GERD ha un nome più familiare per ogni persona - il bruciore di stomaco. Bruciore di stomaco si verifica quando l'acido gastrico sale nell'esofago. Durante la procedura, un'ernia dell'apertura alimentare del diaframma può essere visualizzata da un medico. Questo tipo di ernia si verifica quando parte dello stomaco entra nella cavità toracica. Questo tipo di formazione di ernia migliora la manifestazione di GERD.

Quando consigliato fundoplication

L'operazione è più spesso prescritta: eliminare i gravi problemi con l'esofago, che si sono manifestati attraverso l'esposizione prolungata dell'acido gastrico alle membrane mucose dell'esofago; per la correzione e l'eliminazione della formazione erniaria dell'apertura alimentare del diaframma; come una manipolazione per sopprimere gli attacchi di bruciore di stomaco, per ridurre gli attacchi di asma; come metodo per l'eliminazione dei segni persistenti e potenti di GERD, che si osservano dopo i farmaci.

Possibili complicazioni di fundoplication

Se è in programma una procedura, è importante consultare il medico in merito a possibili complicazioni. Tra questi possono verificarsi: una reazione allergica all'anestesia; danno agli organi interni; limitazione del vomito o eruttazione; sintomi di reflusso rinnovati; difficoltà a deglutire; sanguinamento; infezione.

Molto raramente la procedura deve essere ripetuta. La ripetizione della fundoplicatio è necessaria se c'è una nuova lesione all'ernia. Tra i fattori che possono provocare complicazioni sono: precedente chirurgia addominale superiore; diabete; il fumo; grande massa corporea; la presenza di malattie dei polmoni e del cuore.

Preparazione per la procedura

Prima di condurre una fundoplication, il medico deve prescrivere un numero di procedure di laboratorio e diagnostiche, nonché una preparazione speciale del paziente.

Come un esame viene utilizzato:

  • esame fisico;
  • manometria (un test speciale per misurare le contrazioni muscolari all'interno dell'esofago in risposta alla deglutizione);
  • endoscopia (con l'aiuto di un endoscopio, viene studiato lo stato delle membrane mucose dell'esofago e dello stomaco, e se necessario sono prelevati campioni di tessuto per l'esame istologico);
  • Raggi X (consente al medico di esaminare le proprietà della struttura degli organi, specialmente quando si usa il contrasto).

Prima di un intervento chirurgico, il paziente deve:

  1. Consultare un medico per un consiglio sull'uso di droghe. Circa 7 giorni dovranno abbandonare i seguenti farmaci: clopidogrel, warfarin (e altri anticoagulanti), aspirina (farmaci di tipo antinfiammatorio).
  2. Per 12 ore per rifiutare di mangiare e acqua.
  3. Disporre tutte le condizioni per rimanere a casa dopo l'intervento.

Descrizione della procedura

Per l'operazione viene utilizzata l'anestesia generale, durante la quale il paziente si trova in uno stato di sonno profondo e non sente dolore.

Il dottore fa un piccolo taglio. Con l'aiuto di un laparoscopio (un piccolo strumento chirurgico con una macchina fotografica) verranno effettuate tutte le manipolazioni. La fotocamera mostra un'immagine sul monitor al medico, che aiuta a eseguire l'operazione in modo qualitativo e non cieco. Al fine di migliorare le condizioni durante la procedura, il gas viene pompato nella cavità addominale. Il medico esegue numerose altre piccole incisioni per l'inserimento di ulteriori strumenti ausiliari nella cavità addominale. Gli strumenti catturano i bordi giusti dello stomaco e li avvolgono intorno all'esofago. Se necessario, anche la chiusura dell'ernia viene manipolata.

Alcuni medici usano la tecnologia addominale, in altre parole, la chirurgia aperta. In questo caso, il periodo di riabilitazione del paziente sarà più volte più lungo.

L'intera procedura, a seconda della complessità e delle complicazioni, può durare entro 2-4 ore.

Raccomandazioni per il restauro e la cura

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è accompagnato da sensazioni di disagio. Per migliorare il benessere del paziente, i medici prescrivono la terapia anestetica.

Un paziente dopo fundoplication necessita di cure speciali:

  • camminare con supporto esterno è possibile solo il secondo giorno dopo la procedura;
  • le incisioni dovrebbero essere regolarmente trattate e coperte con una medicazione asciutta e sterile;
  • durante il periodo di balneazione, il sito dell'incisione è ricoperto da uno speciale film impermeabile (sarà possibile bagnare le incisioni solo dopo una settimana);
  • il cibo è prevalentemente liquido (dieta "tabella numero 1");
  • il medico prescrive un trattamento anti-infiammatorio e antibatterico;
  • È importante seguire tutte le istruzioni e le prescrizioni del medico con la massima precisione.

Un periodo di recupero completo richiederà da sei a otto settimane.

Complicazioni dopo la procedura

Un medico dovrebbe essere contattato urgentemente se si notano i seguenti sintomi:

  • forte dolore toracico, mancanza di respiro, tosse;
  • minzione frequente con segni dolorosi, con sensazione di bruciore e con sangue nelle urine;
  • dolore all'addome, che non risponde all'uso di antidolorifici;
  • la presenza di difficoltà a deglutire;
  • la presenza di edema nell'addome;
  • frequenti attacchi di nausea e vomito che non scompaiono dopo l'assunzione del farmaco appropriato;
  • sanguinamento, gonfiore, arrossamento, forte dolore, suppurazione dell'incisione;
  • vari segni di infezione, tra cui brividi e febbre;
  • altri sintomi di disagio e dolore.

Controindicazioni alla procedura

Categoricamente, la fundoplicatio è controindicata per le persone con motilità alterata, con assenza completa o funzionalità limitata di peristalsi, con discinesia esofagea. Si raccomanda inoltre di rifiutare la procedura se il paziente ha un esofago accorciato.

Se si soffre spesso di bruciori di stomaco, si consiglia di contattare il proprio gastroenterologo per i metodi diagnostici e per la scelta del trattamento. La determinazione tempestiva della patologia eviterà conseguenze gravi.

Chernousov AF, Khorobrykh TV, V. Vetshev F.P. Chirurgia antireflusso ripetuta // Bollettino della gastroenterologia chirurgica. 2011. № 3. S. 4-15.

Chirurgia antireflusso ripetuta

AF Chernousov, T.V. Khorobryh, F.P. più vecchio di

Dipartimento di Facoltà di Chirurgia N. 1 della Facoltà di Medicina dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore "Prima Università Medica Statale di Mosca intitolata a IM Sechenov" (Capo - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche A.F. Chernousov)

AF Chernousov - Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà n. 1 della Facoltà di Medicina della prima Istituzione Educativa di Istruzione Medica Superiore "Prima Università Medica Statale di Mosca intitolata a IM Sechenov";

TV Khorobrykh - Professore del Dipartimento di Chirurgia della Facoltà n. 1 della Facoltà di Medicina della Prima Università di Medicina di Stato intitolato a IM Sechenov;

FP Vetshev - Cand. miele. Ph.D., chirurgo dell'Ospedale Clinico Universitario n. 1 dell'Istituto educativo statale di istruzione professionale superiore "Prima Università Medica Statale di Mosca IM Sechenov".

L'articolo analizza la varietà delle cause dei fallimenti e delle complicazioni delle operazioni antireflux. Viene presentata la propria esperienza di operazioni ripetute di 15 pazienti. È stato dimostrato che per prevenire lo sviluppo di complicazioni prima della prima operazione di esofagite da reflusso ed ernia dell'orifizio orofaringeo (HH), è necessario tenere conto del grado di accorciamento, della gravità delle alterazioni infiammatorie e sclerotiche nell'esofago, della riserva funzionale della motilità dell'organo propulsivo. Anche la necessità di un trattamento chirurgico di questo contingente di pazienti in ospedali specializzati è dimostrata. Parole chiave: ripetuti interventi anti-reflusso, fallimenti della chirurgia anti-reflusso.

La chirurgia antireflusso è attualmente la chirurgia più frequente sull'esofago, che riflette la prevalenza dell'esofagite da reflusso (ER) e le sue complicanze in un certo numero di malattie gastroenterologiche tra la popolazione dei paesi altamente sviluppati [6-8, 19, 34, 37]. Un gran numero di articoli [1, 5, 7, 12, 15, 19, 34, 37, 48, 58, 62] sono dedicati al trattamento chirurgico dell'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma (HH) e dell'ER, i cui autori concordano su due questioni: 1 ) l'indicazione per l'intervento chirurgico è grave, che non è suscettibile di trattamento conservativo o delle sue complicanze; 2) l'operazione dovrebbe essere quella di creare una valvola anti-reflusso affidabile a livello della giunzione esofageo-gastrica.

Negli ultimi 60 anni, come risultato di uno studio approfondito di questo problema, sono stati sviluppati i principali approcci metodologici e tecnici alle operazioni anti-reflusso [1,4, 16, 17, 19, 25, 34, 37, 39]. Tuttavia, nessuno dei metodi esistenti garantisce completamente la recidiva di ER, che viene rilevato nell'11-24% delle osservazioni [2, 12, 15, 25, 34, 62]. Allo stesso tempo, alcune complicazioni specifiche degli interventi antireflusso, che spesso richiedono interventi ripetuti, sono diventate ampiamente note [1, 2, 15, 17, 19, 34, 38.40, 41, 45, 48]. Nonostante il crescente interesse per la chirurgia antireflusso, ci sono pochi lavori specificamente dedicati alle indicazioni, alle tecniche e all'analisi dei vantaggi e degli svantaggi delle varie operazioni antireflusso ripetute [2, 14, 25, 34, 38, 45].

Di norma, la chirurgia antireflusso eseguita da un chirurgo altamente qualificato in un ospedale specializzato con un ER semplice dà un risultato positivo nell'80-95% delle osservazioni [46, 51, 54]. Tuttavia, se un chirurgo meno qualificato esegue una tale operazione, il numero di risultati positivi è molto più basso e raggiunge solo il 40-50% durante il primo anno dopo l'operazione. [15, 34, 57]. Inoltre, anche uno specialista esperto nel tardo periodo postoperatorio, il numero di pazienti con sintomi ricorrenti di ER può raggiungere il 15-20%. Il continuo aumento del numero di interventi antireflusso, molti dei quali eseguiti fuori da grandi centri specializzati, porta inevitabilmente ad un aumento del numero di pazienti con trattamento chirurgico inefficace e recidiva della malattia, che diventa un problema medico e sociale significativo.

Indubbiamente, la chirurgia antireflusso dovrebbe essere riconosciuta come non riuscita, dopo di che compaiono i sintomi primari (bruciore di stomaco, eruttazione, dolore, ecc.) O nuovi (disfagia, dolore, gonfiore, diarrea, ecc.). La conservazione dei sintomi di ER o la loro recidiva precoce dopo fundoplicatio è descritta nel 5-20% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico da accesso laparotomico e nel 6-30% dei pazienti dopo fundoplicatio laparoscopico [17, 23, 37, 40, 41, 56]. Ad oggi, sono state pubblicate molte pubblicazioni riguardanti i risultati di operazioni ripetute dopo un intervento anti-reflusso senza successo. I sintomi più frequenti di chirurgia antireflusso inefficace sono il reflusso gastroesofageo (30-60%) e la disfagia (10-30%), nonché una combinazione di reflusso e disfagia (circa il 20%) [15, 21, 24, 37]. La letteratura mondiale descrive l'efficacia della prima chirurgia anti-reflusso adeguatamente eseguita nel 90-96% delle osservazioni. Tuttavia, quando la malattia si ripresenta, è spesso necessario avere una seconda operazione. Buoni risultati sono stati descritti solo nell'80-90% dei pazienti sottoposti a un'operazione precedente, nel 55-66% dei pazienti sottoposti a due interventi in precedenza e solo nel 42% dopo tre o più operazioni senza successo [22, 30, 31, 34, 35, 41, 42, 45, 46]. Pertanto, la probabilità di ottenere un buon risultato di una procedura chirurgica diminuisce progressivamente con un aumento del numero di operazioni. Poiché la quarta chirurgia ricostruttiva raramente porta un risultato positivo, molti esperti ritengono appropriato eseguire la resezione o l'estirpazione dell'esofago dopo la terza operazione fallita [7, 16, 19, 24, 34, 37, 59, 63].

L'esperienza clinica accumulata suggerisce che quando si sceglie lo scopo della chirurgia in pazienti con ER, è importante tenere in considerazione la presenza e la gravità delle sue complicanze: il grado di accorciamento dell'esofago, la stenosi peptica dell'esofago, i risultati della biopsia istologica dell'esofago terminale, nonché la gravità delle malattie associate. Si verificano in condizioni di infiammazione cronica, l'inevitabile accorciamento dell'esofago influisce in modo significativo sulle tattiche chirurgiche. Mentre si accorcia, l'esofago trascina la parte cardiale dello stomaco nel mediastino posteriore, tirandolo nel tubo e contribuendo all'interruzione completa del meccanismo antireflusso della polpa e della valvola [8, 18, 19]. Questo non solo aggrava significativamente i cambiamenti distruttivi nella parete dell'esofago, compreso lo sviluppo di una stenosi peptica, l'ulcera cronica, l'esofago di Barrett, ma ha anche un significativo effetto patologico sulla sua motilità. Non solo il meccanismo di pulpazione del carcinoma scompare: dopo un breve aumento compensatorio dell'attività contrattile (finalizzata ad una più efficiente autopulizia della mucosa da contenuti gastrici aggressivi), la motilità esofagea propulsiva viene inibita. Studi prospettici condotti di recente in 8 grandi centri d'Italia hanno permesso la diagnosi intraoperatoria di un esofago accorciato nel 20% dei pazienti che eseguivano abitualmente la chirurgia antireflusso, che, secondo gli autori [49], è una delle principali cause di complicanze postoperatorie. Inoltre, gli studi hanno anche stabilito una correlazione diretta tra la frequenza degli interventi antireflusso non riusciti e l'indice di massa corporea - con un indice di massa corporea superiore a 30, l'incidenza delle complicanze raggiunge il 31% [56].

Interpretazione errata dei dati manometrici a passo singolo senza tenere conto dei risultati dell'esame a raggi X, che consente di valutare il grado di accorciamento dell'esofago e la natura dell'HHP (sarà quasi sempre la causa e l'effetto di RE grave), può servire come base per errori diagnostici e tattici [20]. In particolare, il grave re è interpretato come cardiospasmo o acalasia del cardias e tenta di eseguire una miotomia laparoscopica con fundoplicatio incompleto [32]. La disfagia che si origina dopo tali interventi richiede una correzione molto complessa e talvolta un'estirpazione dell'esofago. La fundoplicatio posteriore parziale (Toupet), secondo alcuni autori, è indicata per i pazienti con motilità esofagea inadeguata. Tuttavia, un recente studio randomizzato ha mostrato che i disturbi della motilità esofagea identificati prima dell'intervento chirurgico non influenzano l'incidenza della disfagia postoperatoria, indipendentemente dal tipo di fundoplicatio [36]. Inoltre, la frequenza di risultati insoddisfacenti dopo fundoplicatio incompleta rimane superiore rispetto alla piena fundoplicatio [33, 35].

Secondo la letteratura mondiale [10, 19, 34, 37, 49], Nissen è la chirurgia antiriflusso più frequentemente eseguita, tuttavia, il contenimento persistente del reflusso gastro-esofageo non si verifica nel 30-76% dei casi. Come è noto, le complicanze più frequenti dell'operazione di Nissen sono la sindrome del "gas-bloat", la flatulenza, l'incapacità di ruttare [2, 15, 17, 19, 34]. I danni ai nervi vago durante la chirurgia antireflusso possono causare un rallentamento dello svuotamento gastrico e causare gonfiore addominale, sensazione di pienezza allo stomaco, nausea, vomito [2, 27].

Secondo la letteratura [2, 7, 9, 15, 23, 29, 34, 50], fino al 30% dei pazienti sottoposti a chirurgia antireflusso deve essere riutilizzato a causa dello sviluppo di disfagia persistente (Figura 1), che non può essere soddisfatta dai chirurghi e richiede una ricerca di modi per migliorare le tattiche e le tecniche per l'esecuzione di interventi. Può essere causato da una diminuzione del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore con una cuffia stretta, una compromissione della migrazione del cardias durante l'atto di deglutizione o alterazione della motilità dell'esofago dovuta alla denervazione dell'esofago addominale, così come la cuffia antireflusso "scivolata" [11, 60].

Fig. 1. Radiografia. Complicazioni dopo la fundoplicatio di Nissen. e - la disfagia causata da una cuffia troppo stretta; b - disfagia causata da cuffia per fundoplicatazione eccessivamente lunga. In entrambi i casi, segni visibili di alterata pervietà nella regione della giunzione esofageo-gastrica e espansione soprastenotica dell'esofago sopra la cuffia sovrapposta

Un'altra importante e abbastanza frequente complicazione dell'operazione di Nissen è il fenomeno del "telescopio" (scivolato di Nissen, o "scivolante" di Nissen) - slittamento della sezione cardiaca e della parte inferiore dello stomaco con l'esofago terminale relativo al polsino (schema 1, b). Di regola, la causa di ciò è l'eruzione delle cuciture tra la cuffia e l'esofago. La chiusura dell'apertura del diaframma durante l'accorciamento dell'esofago e la fissazione della cuffia antireflusso a loro porta anche a "scivolare", perché l'esofago, dopo essersi contratto dopo l'operazione, tirerà la cardias insieme al polsino stirato nel mediastino posteriore. Radiograficamente, sembra un fenomeno a clessidra, quando una parte della cuffia è sopra il diaframma e l'altra è sotto (figura 2). La complicazione è accompagnata da grave disfagia, rigurgito e bruciore di stomaco, che, ovviamente, richiede un intervento chirurgico correttivo ripetuto [11, 30, 34, 40]. Un errore comune quando si utilizza la tecnologia endoscopica è l'uso del corpo o anche l'antrum dello stomaco durante la formazione di un bracciale antireflusso (vedere diagramma 1, c). Secondo alcuni autori, se i vasi gastrici corti non sono attraversati, il chirurgo è costretto a utilizzare nella fundoplicazione a 360 ° non il fondo dello stomaco, ma la sua parete frontale. Tutto ciò porta a una torsione, grave deformazione dello stomaco, che, per ovvi motivi, non è in grado di svolgere la funzione antireflusso ed è la causa principale dell'alta frequenza di complicanze postoperatorie come la disfagia (11-54%) con questo metodo di funzionamento. In particolare, questo è il motivo per cui, con una maggiore semplicità tecnica, l'operazione Rossetti viene usata raramente [9, 31].

Schema 1. Complicazioni dopo la fundoplicatio di Nissen. a - un giro completo del polsino quando si tagliano le cuciture; b - "scivolato" Nissen; c - polsino formato attorno alla sezione cardio dello stomaco; g - polsino antireflusso che si ritrae nel mediastino posteriore durante l'accorciamento dell'esofago
Fig. 2. Radiografia. Polsino di fundoplicatio "scivolato" ("scivolato" Nissen). a - la cuffia scivolata si trova sotto il livello del diaframma e stringe la sezione cardiale dello stomaco, la giunzione esofagea-gastrica è sopra il diaframma; b, c - con doppio contrasto, le pieghe della mucosa gastrica sono chiaramente visibili all'interno della cuffia scivolata con la formazione di una deformità diverticulo-simile (tale diverticolo spesso diventa una fonte di reflusso gastroesofageo e RE progressiva)

Il più semplice da diagnosticare e trattare è la complicazione di "perdere" Nissen ("insufficiente" Nissen). In questo caso, le cuciture superfluamente sovrapposte sul risvolto della fundoplication scoppiano e l'ultima si apre (vedi diagramma 1, a) [34].

Con l'introduzione della tecnica laparoscopica, il numero di tali complicazioni intrinseche, come uno stomaco a due camere e un polsino attorcigliato, è aumentato più volte [34, 42].

La migrazione del fondo dello stomaco nella cavità toracica può verificarsi nel primo periodo postoperatorio, anche nel momento in cui il paziente lascia l'anestesia. Ciò accade per una serie di motivi, in particolare a causa della trazione irragionevole dell'esofago accorciato per creare una cuffia per fundoplicatio sotto il diaframma (vedi diagramma 1, d). Alcuni autori ritengono inoltre che una fissazione inadeguata della cuffia per fundoplicatio alle gambe del diaframma predisponga all'ulteriore sviluppo dell'HH o allo sviluppo dell'HH paraesofageo spostandosi verso la cavità toracica della flessura splenica dell'intestino crasso lungo la cuffia di fundoplicatio [28].

Materiale e metodi

Dal 2006 al 2011 Abbiamo osservato 15 pazienti (7 uomini e 8 donne di età compresa tra 25 e 72 anni) sottoposti a vari interventi chirurgici per HH e RE, il cui risultato si è rivelato insoddisfacente. Tutti con l'eccezione di un paziente sono stati inizialmente operati in altre istituzioni mediche. La natura delle operazioni primarie si riflette nella tabella. 1. Nella maggior parte dei casi, come operazione primaria, è stata eseguita la fundoplication.

Tipi di fundoplicazione laparotomica e laparotomica

Fundoplication è una procedura chirurgica utilizzata nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo. L'essenza dell'intervento è di ripristinare lo sfintere cardiaco dello stomaco, impedendo il reflusso dell'acido cloridrico nell'esofago. Questo viene fatto depositando lo stomaco attorno all'apertura esofagea del diaframma. In questo caso, lo stomaco deve essere fissato ad un certo angolo.

La chirurgia per esofagite da reflusso viene eseguita solo nei casi più gravi, quando ci sono cambiamenti pronunciati nella mucosa esofagea. Di norma, questa malattia può essere gestita in modo conservativo. I primi segni di GERD sono sintomi come bruciore di stomaco e eruttazione che si verificano quasi immediatamente dopo un pasto. Con il contatto regolare dell'acido cloridrico con l'esofago, si verifica l'infiammazione della membrana mucosa, che porta alla metaplasia cellulare e alla formazione del carcinoma.

Fundoplication di Nissen

La procedura chirurgica è il gold standard per il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Tra chirurghi e gastroenterologi, si ritiene che un'operazione eseguita correttamente porti all'eliminazione dei sintomi della malattia per più di 10 anni, il che salva il paziente dall'uso costante di inibitori della pompa protonica. La tecnica chirurgica ha le sue indicazioni e controindicazioni, oltre a pro e contro.

Indicazioni e controindicazioni

La chirurgia è sempre associata a un certo grado di complicanze postoperatorie, quindi la decisione sull'operazione è presa da un consulto, che include un chirurgo e un gastroenterologo. Fundoplicazione su Nissen è effettuata nei seguenti casi:

  1. La presenza di metodi strumentali comprovati di GERD.
  2. L'inefficacia degli inibitori della pompa protonica, che sono stati utilizzati per molto tempo.
  3. Infiammazione cronica dell'esofago.
  4. Trattamento di ernia dell'apertura esofagea del diaframma (HH).
  5. Metaplasia dell'epitelio esofageo - Esofago di Barrett.

L'HHP è una condizione in cui lo stomaco entra parzialmente nell'apertura esofagea del diaframma. L'HLV si manifesta clinicamente come esofagite da reflusso, tuttavia questa malattia non risponde al trattamento conservativo. L'unico trattamento disponibile è la fundpoplication.

Non è possibile eseguire l'operazione nei seguenti casi:

  1. Il paziente ha patologia scompensata del fegato e dei reni.
  2. L'efficacia degli inibitori della pompa protonica.
  3. Vecchiaia
  4. Patologia neuromuscolare dell'esofago, a causa della quale lo sviluppo di GERD.

Tecnica di

Esistono due tipi di accesso online per fundoplication:

  1. Laparotomico, che è un'incisione nella linea mediana dell'addome nella parte superiore.
  2. La fundoplicatione laparoscopica è una tecnica chirurgica minimamente invasiva che prevede l'uso di una telecamera endoscopica speciale. Fino a 5 perforazioni sulla parete addominale anteriore, fino a una dimensione di 1,0 cm. Il vantaggio è che il paziente recupera molto più rapidamente dopo l'intervento chirurgico che dopo una laparotomia. Lo svantaggio è la presenza di un chirurgo qualificato che sa come viene eseguita la fundoplicazione endoscopica.

La tecnica dell'operazione, indipendentemente dal tipo di accesso, è la seguente:

  • rilascio della parte inferiore dell'esofago e del fondo dello stomaco, seguito da mobilizzazione;
  • a seconda del tipo di tecnologia, le parti anteriore e posteriore del fondo dello stomaco sono avvolte intorno all'esofago di 360 °;
  • lo sfintere esofageo inferiore dovrebbe trovarsi nella cavità addominale;
  • lampeggiante le pareti dello stomaco e dell'esofago;
  • krurorafiya: difetto erniario di plastica dell'apertura esofagea del diaframma;
  • cucire ferite postoperatorie.

dignità

Il vantaggio del metodo chirurgico è che in caso di un'operazione riuscita, il paziente è guarito da GERD. Inoltre, in alcuni casi quando gli inibitori della pompa protonica non sono efficaci o controindicati, la chirurgia è un'opzione.

carenze

Dopo l'intervento chirurgico, sorgono complicazioni:

  1. Recidiva della malattia
  2. Difficoltà a deglutire e passare il cibo attraverso l'esofago.
  3. Spostamento della sezione cardiale dello stomaco rispetto al polsino formato. La causa di questa complicazione è l'eruzione delle cuciture tra il polsino formato dallo stomaco e l'esofago. Clinicamente, lo scivolamento si manifesta come una violazione del passaggio del cibo, la sensazione di un nodulo nell'esofago e il dolore dietro lo sterno, il bruciore di stomaco e il rigurgito del cibo. Radiograficamente, l'esofago ha l'aspetto di una clessidra. Tali pazienti richiedono il reintervento.
  4. Spostando il fondo dello stomaco nella cavità del torace con la formazione di uno stomaco a due camere.
  5. Polsini a torsione.
  6. Spostare parte dell'intestino crasso nella cavità toracica.

Altre tecniche di fundoplication

Oltre all'operazione su Nissen, ci sono molte delle sue modifiche. Alcune tecniche sono più efficaci e applicate con successo, e alcune sono state abbandonate da tempo. L'elenco delle diverse opzioni per la fundoplication:

  • Di Tupe;
  • Secondo il Douro;
  • Secondo Chernousov;
  • Di Rosetti;
  • Metodo endoscopico

Tupe Fundoplication

Modifica dell'operazione secondo Nissen. L'intervento chirurgico può anche essere eseguito da un approccio laparotomico o laparoscopico. Durante l'operazione, un polsino è formato dal fondo dello stomaco intorno all'esofago, che non lo copre completamente. Rimane un passaggio libero del nervo vago. La fundoplicazione di Tupe ha dei vantaggi, che consistono nel ridurre l'incidenza della disfagia postoperatoria. La mancanza di metodi antireflusso insufficienti.

L'indicazione per fundoplicatio parziale è la presenza di una patologia neuromuscolare dell'esofago.

Fundoplication del Douro

Al momento, questo metodo operativo non viene applicato a causa della mancanza di funzione anti-reflusso. Durante l'operazione, il bracciale è formato intorno all'esofago dalla parete anteriore del pavimento dello stomaco. È posto di fronte all'esofago e cucito alla parete destra, facendo lampeggiare anche il legamento esofageo-frenico. In precedenza, la fundoplication del Douro veniva eseguita in violazione dell'innervazione dell'esofago.

Di Chernousov

L'aggiunta al polsino circolare formato dal fondo dello stomaco è una vagotomia prossimale selettiva. Solo i rami del nervo vago si intersecano, che vanno al corpo e al fondo dello stomaco, il che porta all'assenza di innervazione parasimpatica di questi reparti e ad una diminuzione della produzione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali dello stomaco.

L'operazione Chernousov impedisce lo sviluppo di complicazioni nella forma dello scivolamento di parti dello stomaco nel petto, la formazione di uno stomaco a due camere, la torsione del polsino. Allo stesso tempo, l'operazione consente di ottenere un'efficacia antireflusso elevata anche nei pazienti in età avanzata.

L'esecuzione del trattamento chirurgico può essere effettuata da approcci laparoscopici o laparotomici.

Di Rosetti

Questa è una modifica dell'operazione Nissen durante la quale la parete anteriore dello stomaco è trattenuta lungo la parete posteriore dell'esofago. Il vantaggio è che le brevi arterie dello stomaco non si intersecano. Ciò porta a una riduzione delle complicanze nel tardo periodo postoperatorio.

complicazioni

La plastica del pavimento dello stomaco è considerata un intervento chirurgico di volume piuttosto elevato, pertanto, durante l'esecuzione di questa manipolazione, possono svilupparsi alcune complicanze. Molto spesso, il loro aspetto è associato a una preparazione preoperatoria inadeguata, a qualifiche insufficienti del medico operativo oa causa di circostanze impreviste. Le complicanze più comuni sono:

  • Disfagia (disturbo della deglutizione). Può essere permanente o temporaneo (edema post-operatorio);
  • Odinofagiya: dolore durante la deglutizione;
  • Recidiva di GERD;
  • La formazione di ernia diaframmatica;
  • Saturazione rapida quando si mangia;
  • Gonfiore eccessivo;
  • Sgabello sconvolto.

La disfagia e il gonfiore moderati possono essere regolati con una corretta dieta e farmaci. Rispetto ad altri tipi di chirurgia, la fundoplastica laparoscopica è la meno invasiva e quindi meno spesso il resto porta a gravi complicazioni.