MALATTIE DELLA BOLLA BOLLA, DEL TRATTO BILATERALE E DELLA GHIANDOLA IRONICA (K80-K87)

Escluso: con colelitiasi (K80.-)

Non comprende:

  • mancanza di contrasto della cistifellea durante l'esame a raggi X (R93.2)
  • Sindrome postcolecistectomia (K91.5)

Non comprende:

  • Condizioni elencate relative a:
    • cistifellea (K81-K82)
    • il dotto cistico (K81-K82)
  • Sindrome postcolecistectomia (K91.5)

Ascesso pancreatico

Necrosi pancreatica:

  • affilato
  • infettivo

pancreatite:

  • acuto (ricorrente)
  • emorragica
  • subacuta
  • purulento

Non comprende:

  • cistofibrosi del pancreas (E84.-)
  • tumore delle cellule pancreatiche delle isole (D13.7)
  • steatorrea pancreatica (K90.3)

In Russia, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come documento normativo unico per spiegare l'incidenza, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti, le cause del decesso.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

CWDP in ICD

Gastroenterologi e medici generici usano spesso il codice ICP 10 JVP per registrare e registrare questa patologia. La diagnosi è confermata con l'aiuto di metodi di ricerca strumentali e di laboratorio che consentono di rilevare violazioni del deflusso della bile dalla cistifellea.

Il trattamento di questa condizione patologica dovrebbe essere complesso e con la correzione obbligatoria della dieta.

Patologia delle vie biliari in ICD 10

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione comprende unità nosologiche, per ognuna delle quali esiste un codice. La discinesia delle vie biliari secondo l'ICD 10 è sotto il codice К82.8.0 e appartiene alla sezione "Altre malattie specificate della cistifellea".

La ragione per lo sviluppo della patologia può essere rappresentata dai seguenti fattori avversi:

  • errori nella dieta;
  • disfunzione dello sfintere di Oddi;
  • disordine di innervazione della cistifellea;
  • predisposizione genetica alla colelitiasi.

In un bambino, la discinesia può svilupparsi a causa dell'immaturità della regolazione nervosa del tratto gastrointestinale, con l'età (se si osserva la dieta corretta) la malattia regredisce. I sintomi più significativi di questa condizione patologica sono la nausea, la sensazione di amarezza nella bocca, la pesantezza nell'ipocondrio destro e talvolta il vomito. Le violazioni possono verificarsi nel tipo di ipomotorio o ipermotore, che influisce sulle caratteristiche del quadro clinico. In ICD 10 DZHVP è nella stessa sezione di altre malattie dell'apparato digerente, poiché altre patologie infiammatorie e funzionali del tratto gastrointestinale possono apparire sullo sfondo di questa patologia.

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Sindrome di discinesia della colecisti e delle vie biliari: come curare?

La discinesia della cistifellea è una violazione del riempimento o della contrazione dell'organo. Come risultato di questa patologia, il flusso della bile peggiora. Questo è un disturbo patologico funzionale che può portare a indigestione.

Caratteristica della malattia

La discinesia della cistifellea è 1/8 di tutte le malattie di questo organo.

È ugualmente comune sia negli adulti che nei bambini. Le donne soffrono della malattia 10 volte più spesso degli uomini. È associato a uno specifico background ormonale. Soprattutto spesso la patologia si trova nelle ragazze con fisico astenico.

Nella medicina moderna, la malattia fu descritta per la prima volta nel 1903-1909. I chirurghi hanno operato su un paziente che lamentava un forte dolore nell'ipocondrio destro. Avendo aperto un peritoneo, non hanno trovato pietre e processi infiammatori. Pertanto, è stato deciso di continuare lo studio della malattia.

Cause di patologia

La malattia primaria è causata dallo sviluppo anormale della cistifellea e dei calcoli biliari. Spesso la causa è un raddoppiamento o restringimento della vescica e dei dotti, la comparsa di cicatrici e costrizioni.

La causa potrebbe essere il problema dell'attività motoria delle cellule muscolari lisce e una diminuzione della loro sensibilità a determinati enzimi.

Una malattia secondaria si forma sullo sfondo di:

  1. Cambiamenti ormonali. Questi includono l'uso di contraccettivi ormonali.
  2. Malattie somatiche Questo può essere la cirrosi del fegato, il diabete.
  3. Problemi del tratto biliare. Per esempio, colecistite, stenosi.

Di solito, il problema sorge a causa di un aumento della pressione nel tratto biliare, che è combinato con una diminuzione della funzione contrattile delle pareti della cistifellea. Con questo processo, non c'è abbastanza svuotamento, la bile cessa di fluire nel duodeno nella giusta quantità.

Sintomi di discinesia della cistifellea e delle vie biliari

La manifestazione della malattia dipende dall'età e dal grado di compromissione della funzione motoria di questa parte del corpo.

Sintomi negli adulti

I sintomi dipendono dalla forma di patologia. Nel tipo ipercinetico, il dolore è notato nell'ipocondrio destro. Ha un carattere acuto e colico. Dà principalmente alla scapola e alla spalla. Può essere provocato dallo sforzo fisico, dallo stress.

Le sensazioni dolorose sono accompagnate da vomito, la separazione di grandi quantità di urina, diarrea. Sullo sfondo di un attacco, si possono notare irritabilità, mal di testa, sudorazione.

Nella forma ipotonica, il dolore è focalizzato nel quadrante superiore a destra, non dà ad altre parti del corpo.

Il dolore è noioso, dolorante. I pazienti lo descrivono come pesantezza o allungano l'area sotto la costola. Tali sensazioni sono causate da forti emozioni o inesattezze nella dieta. Inoltre, c'è amaro in bocca, nausea, perdita di appetito, eruttazione.

Entrambe le specie possono causare alito cattivo, placca gialla sulla lingua. Nelle donne, ci può essere una violazione del ciclo delle mestruazioni, e negli uomini - una diminuzione della libido.

Segni nei bambini

I sintomi della malattia nei bambini sono simili al decorso della malattia in un adulto. Il vomito di solito si verifica a causa di un grave attacco di dolore.

Oltre al dolore al fegato, possono dare in qualsiasi altro, offrendo ancora più disagio. Il polso rapido si osserva di solito in un periodo di forte dolore.

Clinica di esacerbazione

Nel periodo di esacerbazione, la malattia è accompagnata da sindrome colestatica. La patologia colpisce le vie biliari e il fegato. Pertanto, la pelle diventa giallastra. Può cambiare il colore dell'urina e delle feci. Potrebbe causare prurito alla pelle.

Nel periodo di esacerbazione, c'è una sensazione di stanchezza cronica, forti mal di testa. Quasi sempre c'è gonfiore, la comparsa di amarezza in bocca, vomito. Il paziente diventa irritabile, la qualità del sonno peggiora.

Durante la gravidanza

Un ruolo importante nello sviluppo della discinesia biliare è giocato dallo stato psicologico di una donna. A volte la malattia si verifica non solo sullo sfondo di uno sfondo ormonale che cambia drammaticamente, ma anche dopo aver sofferto lo stress.

La violazione può verificarsi a causa delle caratteristiche costituzionali di una donna. Un'altra causa comune è la pressione dell'utero in crescita su tutti gli organi del tubo digerente. Pertanto, la malattia si verifica spesso nel terzo trimestre.

Il dolore è solitamente doloroso, non molto intenso. All'inizio della gravidanza, la malattia viene spesso scambiata per tossicosi. Alcune future mamme sviluppano un quadro di una crisi vegetativa. C'è dolore al cuore, tachicardia, mancanza di respiro. Il resto dei sintomi sono gli stessi di altri adulti.

Tipi di JVP

Esistono tre tipi principali:

gipomotornaya

Con questo tipo di tono e motilità ridotta. Il numero prevalente di pazienti con questo tipo di donna.

I sintomi si attenuano dopo aver mangiato e preso il colagogo, ma non pensare che la malattia passi da sola.

Una sensazione di amarezza appare di solito al mattino. Il dolore cronico sulla giusta natura opaca e arcuata porta ad un cambiamento nel comportamento umano.

gipermotornaya

Di solito si trova in individui con vagotonia. È caratterizzato dalla comparsa di dolore acuto e grave. La sua insorgenza è associata non tanto alle imprecisioni quanto al sovraccarico psico-emotivo. Il dolore è il risultato di un improvviso aumento della pressione nella cistifellea.

La maggior parte dei pazienti nota stanchezza irritativa, sbalzi d'umore. Al di fuori del periodo di esacerbazione con la palpazione, c'è un leggero dolore nell'area della proiezione della cistifellea.

Forma mista

In questo caso, i sintomi si verificano in entrambe le forme. Possono essere espressi in vari gradi. Di solito c'è una smussatura di gusto, le feci diventano incolori e l'urina è scura.

Con una pronunciata violazione del deflusso della bile, appare il giallo della pelle. Con il ristagno della bile, la bilirubina viene assorbita nel sangue e si diffonde in tutto il corpo, depositandosi sulle mucose e sulla pelle.

complicazioni

La malattia si verifica sullo sfondo di varie malattie gastrointestinali, ma la stessa patologia, se non trattata, può portare allo sviluppo di colecistite, colangite.

diagnostica

Nel condurre lo studio, il compito principale è determinare il tipo di malattia e l'identificazione delle malattie associate. Necessariamente effettuato ultrasuoni.

In discinesia, tale studio può mostrare un aumento o una diminuzione delle dimensioni della cistifellea, la presenza di lesioni focali mobili o immobili, l'espansione del dotto biliare comune.

Test condotti e di laboratorio. Questi includono emocromo completo. Nella forma primaria, non è cambiato. Ma in presenza di un processo infiammatorio, la VES è significativamente aumentata. Anche l'analisi biochimica del sangue non viene modificata nella forma primaria, ma nel caso di un aumento secondario della bilirubina indica un ristagno della bile.

I metodi a raggi X includono:

  • colecistografia,
  • cholangiography,
  • suono duodenale,

Metodi di trattamento di JVP in adulti e bambini

I pazienti di solito ricevono le cure mediche necessarie nel reparto di gastroenterologia.

La regola principale del trattamento è la dieta. Il trattamento farmacologico dipende dal tipo di discinesia.

Di solito, con un lungo decorso della malattia, vengono prescritti agenti contenenti gallea. Il trattamento chirurgico di questa malattia è riconosciuto come inefficace.

È libero dall'esercito?

Con una diagnosi del genere, non puoi liberarti completamente dall'esercito. La malattia si riferisce all'articolo "B", che prevede il B-3.

Non è una limitazione per il servizio militare. Ma se le esacerbazioni frequenti, una persona giace negli ospedali, c'è una violazione o malattie associate, allora il problema è deciso dalla commissione medica su base individuale. Si può fare una voce che il draftee è di uso limitato.

prevenzione

Affinché il problema non appaia, è necessario:

  1. Dormire completamente almeno 8 ore al giorno.
  2. Lavoro mentale e fisico alternativo.
  3. Per camminare all'aria aperta.
  4. Mangia completamente, aggiungendo alla tua dieta più cibi vegetali, cereali.

prospettiva

La prognosi di questa malattia è favorevole, poiché non influisce sull'aspettativa di vita. Tuttavia, in presenza di malattie secondarie, la prognosi dipende dalla loro gravità.

Discinesia biliare: sintomi e trattamento negli adulti

La discinesia biliare (DGVP) è una malattia abbastanza comune. Secondo le statistiche, tra i pazienti che si riferiscono a un gastroenterologo con lamentele sul funzionamento della cistifellea, ogni sesta persona viene finalmente diagnosticata con questa diagnosi.

Cos'è la discinesia biliare

Il codice di ICD 10 К 83.9 è assegnato alla malattia (violazione della cistifellea, diminuzione della sua motilità). Così come la formazione di ristagno della secrezione prodotta dal fegato, o la sua maggiore produzione.

La discinesia colpisce spesso il corpo femminile. Le statistiche mostrano che i pazienti con tale diagnosi sono ragazze dai 20 ai 40 anni, che hanno un fisico snello. Il periodo di esacerbazione cade negli ultimi giorni del ciclo mestruale.

Poiché questa malattia nelle proprietà della bile cambia, vi è una violazione dell'assorbimento delle vitamine liposolubili. I rischi aumentati esistono in quelle donne che soffrono di problemi con il sistema genito-urinario o sono spesso sotto stress.

I medici dividono la discinesia in 2 forme principali: iper-motoria e ipertensiva. Nel primo caso stiamo parlando di abbassare il tono della cistifellea, e nel secondo, rispettivamente, di aumentare.

patogenesi

Ci sono molti fattori che provocano l'emergenza e lo sviluppo della malattia. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in due sottogruppi principali: secondario e primario (questi includono):

  • Mancanza sistematica a lungo termine di una dieta sana (eccesso di cibo, spuntini frequenti in fuga, abitudine a mangiare razioni secche, mangiare cibo poco prima di coricarsi, enfasi sui cibi piccanti e grassi).
  • Violazioni dell'influenza normativa dei fattori umorali e del sistema nervoso sulle vie biliari e sui processi.
  • Stile di vita sedentario, mancanza di attività sufficienti, mobilità, debole sviluppo congenito della massa muscolare.
  • Violazioni della funzionalità del sistema cardiovascolare (distonia neurocircolatoria), nevrosi frequente, stress.

Le cause secondarie di discinesia biliare includono:

  • Trasferito a questa epatite virale in forma acuta.
  • La presenza di vermi parassiti-vermi, infezioni invasive (giardiasi).
  • Fattori organici: la comparsa di eccessi nel corpo o nel collo della cistifellea.
  • Processi infiammatori negli organi addominali, se sono cronici (colite, pielonefrite, ooforite - malattia ovarica, appendicite).
  • Gastrite, ulcere, duodenite, colecistite, colelitiasi, enterite.
  • Disturbi ormonali (disfunzione mestruale o menopausa nelle donne, carenza di estrogeni, ipotiroidismo).

Nella maggior parte dei casi, la discinesia biliare non diventa un sintomo indipendente, ma un sintomo di fondo. Il suo aspetto indica la formazione di pietre o il verificarsi di varie deviazioni nel funzionamento dell'organo, in particolare la pancreatite. La malattia può svilupparsi a causa del consumo eccessivo di alimenti nocivi: fritti, grassi, dolci, alcolici. Un forte shock psicologico o un crollo emotivo può anche innescare l'insorgenza di JVP.

Ci sono due forme di malattia:

  1. Il tipo ipocinetico di discinesia è caratterizzato dal rilassamento della cistifellea, dalla sua atonicità. Non è sufficientemente vigorosamente ridotto, il volume del corpo aumenta troppo rispetto allo stato normale. A causa di tali modifiche, si verifica la stasi della bile, un cambiamento nella sua struttura chimica, che porta ulteriormente alla formazione di calcoli. Questa forma della malattia è molto più comune.
  2. Il tipo ipercinetico di discinesia è caratterizzato da un aumento del tono della cistifellea. L'organo produce una reazione acuta all'ingresso di pezzi di cibo nel lume del duodeno - iniziano le contrazioni intensive, pompando porzioni del segreto sotto forte pressione.

Poiché entrambe le forme di discinesia sono direttamente opposte l'una all'altra, gli approcci al loro trattamento saranno significativamente differenti.

I sintomi della malattia

Parlando dei segni di DZHVP, è importante menzionare che dipendono direttamente dal suo tipo.

Il seguente quadro clinico è caratteristico della discinesia di forma mista:

  • Nell'area dell'ipocondrio destro appare pesantezza e indolenzimento.
  • Si verifica un disturbo delle feci: la stitichezza si alterna alla diarrea.
  • Il paziente lamenta mancanza di appetito.
  • Il peso corporeo fluttua costantemente.
  • C'è un sapore amaro in bocca.
  • Appare un rutto spiacevole.
  • La palpazione dell'addome a destra aumenta il dolore.
  • C'è un malessere generale.
  • La temperatura aumenta leggermente.

I sintomi della discinesia ipertonica sono i seguenti:

  • Sensazione di pesantezza nell'addome, aumentando mentre si mangia.
  • Nausea, tormentandosi regolarmente.
  • Vomito.
  • Il dolore che appare nell'ipocondrio a destra, che ha un carattere fastidioso.
  • Gonfiore.
  • Flatulenza.
  • Guadagno di peso netto.
  • Diminuzione del polso e della pressione.
  • Sudorazione eccessiva, salivazione

I seguenti sintomi accompagnano la forma ipotonica della discinesia:

  • Forte dolore acuto, che si estende in tutto l'addome, si estende al braccio destro e alla schiena (nella zona delle scapole).
  • Rifiuto del cibo.
  • Riduzione del peso
  • Aumento della pressione sanguigna
  • Tachicardia e dolore al cuore.
  • Irritabilità.
  • Insonnia.

Oltre al quadro clinico pronunciato corrispondente alle malattie gastroenterologiche, i pazienti lamentano problemi dermatologici. Le eruzioni cutanee si verificano spesso anche sullo sfondo di disturbi degli organi gastrointestinali. In particolare, i pazienti notano un prurito aumentato, la pelle diventa secca e squamosa, a volte c'è la formazione di bolle acquose.

Diagnosi accurata

Prima di curare una malattia, un gastroenterologo prescrive la ricerca:

  • Analisi cliniche generali di urina, sangue.
  • Coprogram.
  • Lo studio delle feci per la presenza di Giardia.
  • Test epatici
  • Ultrasuoni della vescica con la cosiddetta colazione della bile.
  • Fibrogastroduodenoscopy.
  • Biochimica del sangue.
  • Sondaggio dell'intestino e dello stomaco con l'assunzione di porzioni di fluido in fasi.

Ultrasuoni: il principale metodo utilizzato per una diagnosi accurata della discinesia. Grazie a questo metodo, è possibile studiare le anomalie anatomiche e le caratteristiche strutturali delle vie biliari e della vescica stessa, per rilevare le pietre e notare i processi infiammatori. Esecuzione di test di carico consente di determinare la forma di JVP.

Dopo aver raccolto i risultati di tutti gli studi effettuati, il gastroenterologo stabilisce una diagnosi accurata e procede allo sviluppo di un corso terapeutico basato sui dati ottenuti.

Trattamento della discinesia biliare

Le linee guida cliniche per lo sviluppo di misure di controllo della malattia sono basate su un approccio integrato. Includono l'uso di farmaci, fisioterapia e ricette popolari.

farmaci

Il trattamento negli adulti e nei bambini deve avvenire sotto la supervisione di un gastroenterologo, poiché il tipo di JVP influenza ciò che dovrebbe essere preso esattamente.

Gli antispastici sono prescritti solo ai pazienti con discinesia ipertensiva. Aiutano a ridurre il tono e rilassare gli sfinteri che interferiscono con il libero flusso della bile. Farmaci efficaci, il componente principale di cui Drotaverina (No-shpa. Prendi 2 compresse 2-3 volte al giorno). Per rimuovere gli attacchi di luce adatti alla papaverina, è meno efficace.

I farmaci coleretici sono prescritti se non c'è colelitiasi. Questo gruppo di farmaci aumenta la quantità di secrezioni secrete, aumenta il tono della vescica, riduce la tensione degli sfinteri e dei dotti. Vi è una varietà di farmaci in questo gruppo di composizione e il principale componente attivo, quindi la scelta dei mezzi è meglio affidare il medico.

Il sistema nervoso vegetativo è coinvolto nel processo regolatorio della motilità delle vie biliari. E quindi, è prescritto assumere farmaci che aumentano o diminuiscono il tono.

La discinesia ipertensiva richiede l'inclusione nel complesso trattamento dei sedativi, che comprende componenti a base di erbe (Persen, motherwort, valeriana). Inoltre, è necessario collegare farmaci che inibiscono i processi che eccitano il sistema nervoso centrale.

DZHVP ipotonico, al contrario, ha bisogno di tonificare il sistema nervoso centrale, per il quale il medico prescrive eleuterococco o ginseng.

fisioterapia

In forma ipertensiva sono assegnati:

  • Ultrasuoni ad alta intensità.
  • Bagni di idrogeno solforato, radon o pino.
  • Inductothermy (posizionamento del disco dell'elettrodo nella regione dell'ipocondrio a destra).
  • UHF e microonde.
  • Elettroforesi usando novocaina.
  • Fangoterapia
  • Applicazioni di paraffina o ozocerite.

Nel caso di discinesia ipotonica, vengono utilizzati i seguenti:

  • Bagni carbonati e perlati.
  • Faradization.
  • Varie correnti
  • Esposizione ultrasonica a bassa intensità.

Rimedi popolari

Per il trattamento della discinesia biliare, si consiglia di bere acqua con vari gradi di mineralizzazione:

  • Alto (con forma ipomotoria), Arzni o Essentuki n. 17.
  • Basso (con ipertonico), "Slavyanovskaya" o "Narzan".

Inoltre, le erbe coleretiche sono utilizzate per migliorare il deflusso delle secrezioni.

Ecco le ricette efficaci:

  • Prendi un cucchiaio di celidonia, paprica d'oca e foglie di menta. Tutti finemente tritare e mescolare. Versare 1 tazza di acqua bollente. Insistere per 30-45 minuti. Filtra attraverso una garza. Bere per 2 set.
  • 300 g di germogli di betulla dovrebbero essere versati con un litro d'acqua e bolliti a fuoco basso, lasciato riposare per un'altra ora sul fornello. Quindi raffreddare e filtrare. Prendi mezza tazza tre volte al giorno.

dieta

Una corretta alimentazione aiuta nel trattamento di tutte le malattie gastroenterologiche. Compresa discinesia biliare. Il cibo dovrebbe essere preso in modo frazionario, in piccole porzioni.

  • Frutta e verdura
  • Porridge da qualsiasi cereale
  • Crusca o pane di segale
  • Zuppe sull'acqua
  • Carne bollita
  • Prodotti lattiero-caseari
  • Succhi di frutta freschi
  • Tè senza zucchero, ma con miele.

Cosa non può essere:

  • Carni grasse e grasse cotte in padella.
  • Piatti piccanti
  • Dolce.
  • Affumicato.
  • Legumi.
  • Alcol.

Discinesia biliare nei bambini

Il trattamento della malattia nei bambini viene effettuato fino all'eliminazione assoluta dei processi stagnanti e segni di violazione del deflusso della secrezione epatica. Se il dolore è pronunciato, il bambino viene posto in ospedale per due settimane.

La discinesia nei bambini può portare allo sviluppo di complicanze:

  • Interruzione delle vie biliari.
  • La formazione di infiammazione della vescica, pancreas, fegato.
  • Formazione precoce di pietre.

Diagnosticare DZHVP in tempo consente di condurre un trattamento completo del bambino. Sfortunatamente, il decorso della malattia nei bambini in età prescolare avviene spesso in forma latente e latente.

prevenzione

Per evitare che la patologia vada troppo lontano, i medici raccomandano di seguire semplici regole:

  • Garantire riposo adeguato e riposo notturno di 8 ore.
  • Esercizio fisico alternato con lavoro mentale.
  • Fai ginnastica.
  • Più spesso camminare all'aria aperta.
  • Mangia bene: mangia più cibi vegetali, cereali e meno pesce e carne cucinata per friggere.
  • Evita le situazioni che influenzano negativamente lo stato psico-emotivo.

La profilassi secondaria, necessaria dopo la comparsa della discinesia, richiede una diagnosi nel primo periodo. Per questo, è importante sottoporsi a regolari esami medici, quindi è più facile curare la malattia.

Opinione medica

La discinesia pericolosa per la vita è una malattia potenzialmente letale e non influisce in modo significativo sulla sua qualità. Pertanto, è meglio rispondere in modo tempestivo ai sintomi che sono comparsi e adottare misure per eliminarli.

Discinesia della cistifellea e delle vie biliari

Titolo ICD-10: K82.8.0 *

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Definizione e informazioni generali [modifica]

Discinesia biliare (HPD) è una compromissione funzionale della motilità dell'apparato della colecisti e dello sfintere dovuta alla loro contrazione non coordinata, prematura, insufficiente o eccessiva, che porta all'interruzione del normale flusso della bile.

L'HPD è una malattia comune, le donne si ammalano 10 volte più spesso degli uomini.

Eziologia e patogenesi [modifica]

Le cause della discinesia sono situazioni psicotraumatiche acute e croniche, conflitti intrapersonali, ipersensibilità a determinati alimenti (allergie).

La contrazione della cistifellea e il rilassamento dello sfintere di Oddi si verificano sotto l'azione dell'ormone colecistochinina secreta dalle cellule della mucosa duodenale sotto l'azione del cibo, mentre la bile viene secreta nel duodeno.

Per origine, è consuetudine distinguere gli AH primari e secondari.

Discinesia primaria si verifica in connessione con alterata regolazione neuromuscolare dell'attività motoria degli sfinteri del dotto biliare e della colecisti. È caratteristico dei pazienti con fisico astenico, che hanno disturbi nevrotici o psico-emotivi, con concomitante distonia neurocircolatoria o malattie del sistema endocrino (tiroide, ghiandole sessuali, con climax).

Discinesia secondaria della colecisti e delle vie biliari si verifica in pazienti con malattie di altri organi del tratto gastrointestinale (gastrite cronica, duodenite) quando la colecistochinina viene distrutta dalle cellule della mucosa duodenale a causa di un danno alla mucosa duodenale. La discinesia secondaria si manifesta in pazienti con colelitiasi, colecistite cronica, anomalie della colecisti e delle vie biliari, con infezioni parassitarie (giardiasi, ecc.).

Manifestazioni cliniche [modifica]

Nella pratica clinica, ci sono due forme principali di discinesia della colecisti:

• ipertonico (ipercinetico): aumenta il tono della cistifellea;

• ipotonico - il tono della cistifellea viene abbassato.

La discinesia ipertensiva-iperkinetic della cistifellea si manifesta con il dolore. Il dolore appare nella cistifellea, giusto ipocondrio. Il dolore dà alla metà destra del petto, scapola destra, clavicola, spalla, metà destra del collo o mascella inferiore. L'intensità del dolore è diversa, spesso piuttosto forte. La durata del dolore - fino a mezz'ora.

Provoca un attacco doloroso assumendo cibi grassi o piccanti, stress psico-emotivo. A volte i dolori appaiono e si intensificano quando si corre e si cammina velocemente.

Discinesia ipotonica-ipercinetica della colecisti e delle vie biliari è osservata principalmente nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario, hanno un eccesso di peso corporeo. La causa dell'ipotensione delle vie biliari può diventare malattie infiammatorie croniche della membrana mucosa dello stomaco o del duodeno. Le persone anziane sono più spesso malate, il dolore con questo tipo di discinesia non è molto pronunciato. Di solito è noioso, dolorante, accompagnato da una sensazione di scoppio nella giusta regione epigastrica. I pazienti hanno maggiori probabilità di avere disturbi digestivi, poiché con l'ipotensione della cistifellea, il rilascio di bile nell'intestino è lento.

Discinesia della colecisti e delle vie biliari: diagnosi [modifica]

La diagnosi viene effettuata utilizzando il sondaggio duodenale. Nella discinesia ipertensiva, l'introduzione di uno stimolatore della secrezione biliare (magnesia solfato) spesso causa un attacco doloroso e la frazione della bile cistica viene rilasciata rapidamente o in modo intermittente, la fase di contrazione della cistifellea può essere ridotta. Nella discinesia ipercinetica, la bile esce dalla cistifellea dopo un lungo periodo di tempo dopo la stimolazione, la secrezione della bile si verifica lentamente. Colecistografia, choleografia endovenosa, colecistografia radio rivelano cambiamenti nel riempimento e nello svuotamento della colecisti e permettono di escludere altre malattie delle vie biliari e della colecisti.

Diagnosi differenziale [modifica]

Discinesia della colecisti e delle vie biliari: trattamento [modifica]

Il trattamento è prescritto in accordo con le cause della discinesia biliare.

La discinesia primaria è una malattia psicosomatica. La psicoterapia razionale può avere un buon effetto.

I pazienti con discinesia hypekinetic sono prodotti raccomandati con azione di choleretic, arricchito con magnesio, compreso sorbitol, xilitolo.

Nella variante ipocinetica della discinesia, vengono utilizzati i chocolkinici - farmaci che stimolano l'attività motoria delle vie biliari (xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio). Terapia tonica raccomandata: tintura di ginseng, pantokrin, eleuterococco. Acqua minerale ad alta mineralizzazione del tipo Essentuki n. 17, Arzni, Batalinskaya, ecc.; l'acqua è prescritta in una forma fredda o leggermente riscaldata di 200-250 ml 2-3 volte al giorno 30-60 minuti prima dei pasti.

Nel tipo ipertensivo di discinesia, è prescritta una dieta ad eccezione di piatti fritti, speziati, condimenti, carni affumicate, bevande alcoliche. Si consiglia di mangiare in piccole porzioni, spesso. Per i dolori vengono prescritti antispastici, preferibilmente con un effetto selettivo sulla cistifellea e sui dotti (mebeverina), coleretica e sedativi, acqua minerale a bassa mineralizzazione (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki n. 4 e n. 20, Narzan, di solito calda, frazionata, 5-6 ricevimenti al giorno, 1 / 3-1 / 2 tazza). Il trattamento chirurgico non è indicato.

Nel trattamento della JP secondaria, come nelle discinesie primarie, l'eliminazione del fattore che ha causato la malattia è cruciale.

Prevenzione [modifica]

Altro [modifica]

Per prevenire questo tipo di discinesia biliare, sono necessari normalizzazione del lavoro e riposo, alimentazione e regimi dietetici (pasti regolari allo stesso tempo almeno 3-4 volte al giorno, condizioni del sistema nervoso, sonno adeguato e igiene personale).

Discinesia biliare (codice ICD-10: K83.9)

Sindrome clinica caratterizzata da contrazione non coordinata, eccessiva o insufficiente della cistifellea e dello sfintere di Oddi. La malattia è divisa in forma ipertensiva (con ipertensione della cistifellea e / e dotto cistico, presenza di spasmo dello sfintere di Oddi) e forma ipotonica (ipotensione della vescica, insufficienza dello sfintere di Oddi).

I compiti della laserterapia sono focalizzati sul ripristino della motilità delle vie biliari, l'eliminazione dei fenomeni infiammatori nelle vie biliari e negli organi adiacenti. Le misure terapeutiche nel trattamento di questa malattia comprendono l'irradiazione diretta delle vie biliari, della cistifellea, del duodeno, l'effetto sulla zona di innervazione segmentale nella proiezione Th5 - Th9.

Nel piano di trattamento tattico, è necessario iniziare con l'irradiazione del duodeno e quindi procedere con l'irradiazione delle vie biliari. Quando si sceglie la modalità di irradiazione delle vie biliari e della cistifellea, è necessario seguire un approccio differenziato a seconda della forma della malattia: nella forma ipertonica, vengono selezionate frequenze nell'intervallo 600-1500 Hz; con la forma ipotonica della malattia, le frequenze sono selezionate nell'intervallo di 80-150 Hz.

Modalità di irradiazione delle aree di trattamento nel trattamento dell'ostenosi delle vie biliari

Discinesia delle vie biliari nell'ICB. Discinesia biliare nei bambini. Aiuto e prevenzione della discinesia biliare

Discinesia biliare nei bambini

K82.8. Discinesia (disturbo funzionale della cistifellea).

K83.4. Spasmo dello sfintere di Oddi.

Definizione. Disturbi funzionali delle vie biliari (FRBT) - disturbi funzionali della motilità della colecisti (LB) e / o del tono dell'apparato sfintere dovuti a contrazione non coordinata, prematura, insufficiente o eccessiva della cistifellea e / o dell'apparato dello sfintere. Malattie polietiologiche, geneticamente determinate.

La durezza delle feci dipende dalla durata del transito della colica. Il colon è colonizzato da una importante flora batterica saprofita, che agisce sui residui digestivi di glucidi, provocando reazioni di fermentazione e su residui protoidi, causando reazioni di decomposizione. Entrambe le reazioni sono accompagnate dal rilascio di gas.

Questo viene attivato quando la fiala rettale è piena. La defecazione richiede il rilascio dello sfintere anale, costituito da fibre muscolari a strisce parziali. È l'unico elemento del tratto digestivo che ha un funzionamento volontario. Il bolo fecale è costituito da rifiuti alimentari non digeriti.

Nella struttura della patologia delle vie biliari FRBT sono, secondo diversi autori, il 65-85%, principalmente per varie malattie dell'apparato digerente nei bambini in età scolare. Nei bambini in età prescolare, i PRBT isolati sono più comuni.

Classificazione dei disturbi funzionali della colecisti e dello sfintere di Oddi (III Rome Consensus, 2006)

Il fegato sintetizza sia il colesterolo che i suoi derivati, i sali biliari. Il fegato regola il metabolismo del ferro e la sintesi dell'emoglobina. Distrugge anche i globuli rossi. Il fegato interferisce con la coagulazione del sangue, rendendo le proteine ​​della coagulazione: fibrinogeno e protrombina.

La bile, sintetizzata negli epatociti, è una delle due vie di escrezione utilizzate per eliminare determinate sostanze attraverso i dotti biliari. Gli acidi biliari svolgono un ruolo nella regolazione del colesterolo e in tutte le fasi del suo metabolismo: assorbimento intestinale, sintesi epatica ed escrezione attraverso i dotti biliari.

E. Disturbo funzionale della cistifellea e dello sfintere di Oddi:

E1. Disturbo funzionale della cistifellea.

E2. Sfintere funzionale dello sfintere biliare Oddi.

E3. Disturbo Oddi funzionale dello sfintere pancreatico.

A. Disfunzione della cistifellea.

B. Disfunzione dello sfintere di Oddi.

Cosa aumenta il rischio di discinesia biliare?

I sali biliari seguono l'intero ciclo epatico, essendo riassorbiti, soprattutto a livello dell'ileo. Le perdite di feci contengono solo dal 20 al 25% dell'importo totale. Funzioni dei sali biliari. Solubilizzazione e assorbimento dei lipidi alimentari nell'intestino I grassi insolubili emulsionano, trasformandoli in microparticelle, che sono più facili da decomporre le lipasi pancreatiche e intestinali. Infiammazione nei muscoli che controllano la bile che esce dalla tua cistifellea.

Quali sono i segni e i sintomi della discinesia delle vie biliari?

Per stato funzionale:

A. Ipofunzione o iperfunzione della cistifellea.

B. Spasmo o insufficienza sfinteriale Da di.

Forme cliniche di PRBT:

Come viene trattata la discinesia?

Digli quando si verifica il dolore e quanto dura ogni volta che succede. Digli se hai più dolore dopo aver mangiato certi cibi. Potrebbe anche essere necessario uno dei seguenti metodi. Si ottiene una piccola quantità di colorante radioattivo attraverso una linea endovenosa e le immagini vengono prese utilizzando uno scanner. Il medico controllerà le immagini per vedere se il fegato e la cistifellea funzionano correttamente. Mostra quanto bene funziona il tuo fegato. Ultrasuoni o TC possono essere utilizzati per cercare calcoli biliari o altri problemi nella cistifellea. Il dolore della discinesia biliare si trova senza calcoli biliari. Colangiopancreatografia retrograda endoscopica è una procedura utilizzata per controllare i dotti contenenti la bile della colecisti. Il medico dirige l'endoscopio attraverso la bocca e apre un foro tra lo stomaco e l'intestino tenue. I raggi X vengono prelevati dai fori. Il fluido di contrasto viene utilizzato per migliorare l'immagine a raggi X. Informi il medico se ha mai avuto una reazione allergica al contrasto fluido.

  • Scansione del fegato e della cistifellea.
  • Chiamato anche scansione del fegato e della cistifellea.
  • Esami del sangue: possono essere usati per testare gli enzimi nel fegato.
I sintomi possono scomparire senza trattamento.

Possibili combinazioni con il tono normale dello sfintere o cinetica della cistifellea.

La disfunzione dell'apparato della cistifellea e dello sfintere è una compromissione funzionale della motilità della cistifellea e dell'apparato sfinteriale del sistema biliare a causa di una contrazione prematura, insufficiente o eccessiva. Questa patologia è diffusa tra i bambini e rappresenta circa il 70% di tutte le condizioni patologiche del sistema biliare.

Potrebbe essere necessario uno dei seguenti sintomi se i sintomi sono gravi o persistono. Non prenda altri medicinali che contengono paracetamolo senza consultare il medico. I farmaci antidolorifici prescritti possono causare stitichezza. Questo farmaco è disponibile con o senza prescrizione medica. Leggi sempre l'etichetta di questo farmaco e segui le istruzioni. Non somministrare questo farmaco a bambini di età inferiore ai 6 mesi senza aver prima ottenuto il permesso dal proprio medico. Chirurgia per rimuovere la cistifellea. Di regola, la chirurgia della cistifellea non viene eseguita su bambini piccoli. Mantenere un peso sano Il sovrappeso può aumentare il rischio di problemi alla cistifellea e peggiorare il dolore. Può anche aumentare o peggiorare il rischio di problemi con la cistifellea. Chiedi al tuo medico di aiutarti a creare un programma per la perdita di peso, se sei sovrappeso. Gli alimenti salutari includono frutta, verdura, latticini a basso contenuto di grassi, carni magre, pesce e fagioli bolliti. Chiedi se hai bisogno di seguire una dieta speciale. Il medico può raccomandare una dieta a basso contenuto di grassi. Scegli grassi sani come olio d'oliva, canola, avocado e noci. I grassi Omega-3 sono anche sani. I grassi Omega-3 si trovano nei pesci come salmone, trota e tonno. Si trova anche in piante come semi di lino, noci e soia. Potrebbe inoltre essere necessario evitare cibi che potrebbero causare sintomi.

  • Un farmaco per il dolore può essere somministrato.
  • Chiedi al tuo medico come prendere questo medicinale in modo sicuro.
  • Alcuni antidolorifici da prescrizione contengono paracetamolo.
  • Troppo acetaminofene può causare danni al fegato.
  • Cerca di non aumentare o non perdere la quantità di peso velocemente.
  • Mangia cibo sano e vario.
  • Hai la febbre o brividi.
  • I tuoi occhi o la tua pelle diventeranno gialli.
  • La tua urina è scura.
  • Il tuo dolore non migliora con il trattamento del dolore.
  • Hai feci color argilla.
  • Hai nuovi sintomi o peggiori i sintomi.
  • Hai domande o dubbi sulla tua condizione o preoccupazione.
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I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo del PRBF sono: l'imperfezione dei meccanismi regolatori del sistema nervoso, caratteristica dell'infanzia; ereditaria a causa di alta eccitabilità e labilità del sistema nervoso, che porta a una violazione del tono della sua componente vegetativa e debolezza muscolare.

Il ruolo principale nella patogenesi del PRB è giocato dalla nevrosi vegetativa, che porta alla disordinazione delle contrazioni dell'apparato della colecisti e dello sfintere. Il secondo meccanismo di formazione del PRBT è ormonale. Nella regolazione della secrezione biliare, gli ormoni intestinali giocano un ruolo importante, tra cui ci sono entrambi stimolanti (colecistochinina, secretina, ormoni ipofisari) e quelli che inibiscono la funzione contrattile della cistifellea (glucagone, calcitonina, antholetcistokinin). In condizioni fisiologiche, i processi di inibizione ed eccitazione si autoregolano. I fattori avversi che influenzano il sistema nervoso autonomo e la regolazione ormonale, portano a compromissione della motilità e cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche e batteriostatiche della bile.

Questa informazione è solo per scopi di formazione. La tua intenzione non è quella di dare consigli medici su una malattia o un trattamento. Verificare con il proprio medico, infermiere o farmacista prima di seguire un regime medico per scoprire se è sicuro per voi.

Dolore addominale acuto nell'ipocondrio destro con ecografia normale indica la possibilità di colecistite acuta o discinesia vescicolare. L'ablazione gamma epatobiliare è necessaria per confermare la diagnosi. Se la vescicola si concentra nel tempo normale, dovrebbe essere usata la stimolazione vescicolare con la somministrazione di colecistochinina. La frazione di eiezione inferiore al 35% stabilisce la diagnosi di discinesia vescicolare. Quindici pazienti erano di sesso femminile. L'età media era di 5 anni. Sei di questi pazienti sono stati sottoposti a colecistectomia laparoscopica.

Esistono due tipi di PRBT: primario e secondario.

Lo sviluppo della discinesia primaria contribuisce alle violazioni della regolazione neuroumorale del sistema biliare. A questo proposito, il PRBT primario si verifica spesso nei bambini con vari disturbi somatoformi (nevrosi, disfunzione vegetativa, sindrome psicosomatica nei bambini con anormalità neuro-artritica della costituzione). Un ruolo significativo nello sviluppo del PRBT primario gioca una violazione della dieta: lunghi intervalli tra i pasti, eccesso di cibo, alimentazione forzata, abuso di cibi grassi e irritanti. I fattori di rischio sono anche le infezioni acute acute (epatite virale, dissenteria, salmonellosi, colienterite, ecc.), Le malattie allergiche (sinusite allergica, asma bronchiale, dermatite atopica, ecc.).

I rimanenti cinque sfruttamenti abbandonati. Tutti i pazienti sono stati intervistati per telefono. La comparsa di colecistectomia laparoscopica e i suoi eccellenti risultati sembrano essere la scelta per la discinesia vescicolare sintomatica. Un insorgere inaspettato di dolore all'addome, ea volte la ripetizione, nell'ipocondrio destro è un motivo frequente per la consultazione nei servizi di emergenza. Quando una presentazione clinica fa una diagnosi di colica biliare sospetta, deve essere confermata mediante ultrasuoni, uno studio che fornisce la massima sensibilità e specificità per i litos della cistifellea.

Lo sviluppo del PRBT secondario si verifica come un riflesso viscerale-viscerale in condizioni patologiche degli organi dell'apparato digerente. Di regola, discinesie secondarie accompagnano colangite cronica, duodenite cronica, enterocolite cronica, infezioni da elminti. Di particolare importanza è la giardiasi dell'intestino tenue. Vegetativa nella mucosa duodenale, Giardia si aggrappa ai microvilli, causando marcate alterazioni degenerative nell'epitelio. Ciò interrompe il coordinamento dell'attività degli sfinteri duodenali e delle vie biliari.

Tuttavia, in un piccolo gruppo di questi pazienti, gli ultrasuoni possono essere normali, e quindi dovrebbe essere sospettata la possibilità di colecistite acalciale o discinesia vescicolare. La discinesia vescicolare è definita come una disfunzione delle vie biliari che causa uno svuotamento anomalo della cistifellea con dolore secondario simile a quello causato dall'ostruzione del litio1.

Un'ampia percentuale di pazienti la cui ecografia è negativa nella colelitiasi accetta erroneamente la diagnosi di sindrome dell'intestino irritabile, acido peptico o malattia del fegato, che porta a una richiesta di esami inadeguati o alla comparsa di metodi di trattamento inadeguati. con conseguente aumento dei costi di cura e, soprattutto, persistenza dei sintomi 5, 7.

A seconda della natura dei disturbi della funzione motoria della colecisti e del tono dello sfintere di Oddi, si distinguono ipertonici-ipercinetici e ipotonici-ipocinetici di PRBT.

Tipo ipertonico-ipercinetico si verifica nei bambini con un tono aumentato del sistema nervoso parasimpatico. Nella maggior parte dei casi, questa è discinesia primaria, che coincide con la nevrosi, la disfunzione vascolare, la sindrome psicosomatica.

Da quanto precede, è importante mantenere un elevato indice di sospetto al fine di considerare la possibilità di discinesia vescicolare e, quindi, continuare una corretta gestione. Alcuni autori8, 12 ritengono che il termine da utilizzare si riferisca a coleciti acalcici cronici; Tuttavia, il problema è stabilire questa diagnosi attraverso studi paraclinici. I risultati in ematografia epatobiliare in pazienti con colecistite cronica variano. Se la vescicola si concentra durante i tempi normali e l'ecografia è normale, l'unica diagnosi di esclusione o conferma è la discinesia biliare o la colecistite acuta cronica.

I principali sintomi clinici di tipo ipertonico-ipercinetico sono i dolori parossistici nell'area del giusto ipocondrio, a volte danno alla spalla destra, scapola. Il dolore di solito appare dopo gli errori nella dieta, lo sforzo fisico, lo stress emotivo. È breve, facilmente interrotto da farmaci antispastici. Durante un attacco, il paziente può essere irrequieto, ha nausea, meno spesso vomito, palpitazioni, mal di testa, poliuria. Alla palpazione dell'addome durante l'attacco e dopo di esso, il dolore è più pronunciato nel punto di proiezione della colecisti (sintomo di Kera). Durante la remissione, la palpazione addominale è indolore o vi è una leggera sensibilità al dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato non è ingrandito. I fenomeni di intossicazione, se sono espressi, a causa della malattia di base. Durante il periodo interictale, i bambini si sentono bene, ma periodicamente si lamentano di un breve dolore spastico nell'epigastrio, nell'ipocondrio destro e spesso intorno all'ombelico dopo l'ingestione di cibi irritanti, bevande gassate e cibi freddi. Il dolore scompare da solo o dopo aver assunto antispastici.

Una volta diagnosticata la discinesia vescicolare e nonostante la causa dei sintomi, non vi è consenso universale sull'indicazione e l'utilità della colecistectomia. I pazienti con sindrome da colecistectomia, sfintere di disfunzione di Oddi o discinesia del dotto biliare non sono inclusi.

Tutti i pazienti presentavano sintomi simili alla tipica colica biliare e alla colecisti normale all'ecografia. I dati sono stati compilati in un foglio di panoramica appositamente progettato. Sono stati inclusi dati demografici, sintomi, risultati dell'esame fisico, esami paraclinici, patologia e patologia.

Il tipo FBT ipocinetico-ipotonico nei bambini è molto meno comune del tipo ipercinetico. La frequenza del tipo ipocinetico aumenta con l'età, è uno dei fattori più importanti nella formazione della colelitiasi. Nei bambini di tipo ipocinetico prevale il tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo. Clinicamente, la discinesia ipomotoria si manifesta con dolori acuti, opachi, spesso costanti e non intensi nell'ipocondrio destro, a volte con una sensazione di pesantezza, che si estende in questa zona. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, la sindrome del dolore può aumentare, ma attacchi simili di intensità alla discinesia ipercinetica ipertensiva sono estremamente rari. Sullo sfondo del dolore nei bambini, ci sono segni di dispepsia: nausea, sapore amaro in bocca, perdita di appetito. La palpazione dell'addome è accompagnata da dolore nella proiezione della cistifellea. La maggior parte dei pazienti ha un sintomo positivo di Ortner (indolenzimento quando si tocca il lato destro dell'arcata destra con il lato del palmo), meno comunemente Musse (dolore nella cistifellea che si verifica quando il nervo frenico viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo).

L'operatore deve trovare questa proiezione che mostri meglio la separazione della cistifellea in relazione ad altri loci locator, come il fegato, le vie biliari e gli intestini, in modo tale da facilitare il calcolo della frazione di eiezione senza interferenze; di solito usato davanti o sputo anteriore sinistro. Questo calcolo può essere eseguito su una curva, nelle immagini statiche basali e finali o prendendo le immagini del primo e dell'ultimo minuto dello studio dinamico.

Patologia confermata colecistite cronica e colesterosi. In 22 di essi è stato possibile visualizzare la storia della malattia e, inoltre, stabilire un contatto con il telefono. In questa popolazione, 15 pazienti erano di sesso femminile. Dodici pazienti hanno riportato nausea e 7 hanno vomitato. I sintomi classici della colica biliare sono stati trovati nel 50% dei pazienti.

A causa della colestasi, il fegato indolore mobile di consistenza morbida ed elastica può essere aumentato di dimensioni. Dopo il sensing duodenale o l'uso di colecisti, la sua dimensione è ridotta o normalizzata.

Alla FBT, oltre ai cambiamenti nella motilità delle vie biliari, c'è una violazione dell'equilibrio omeostatico. Nel corpo del bambino possono svilupparsi cambiamenti funzionali nei sistemi respiratorio, cardiovascolare, nervoso e di altro tipo. La concentrazione del complesso lipoproteico della bile diminuisce, il cui valore è piuttosto grande. I grassi che non vengono assorbiti avvolgono la massa del cibo, impedendo l'azione del succo intestinale su di esso, che porta alla rottura della digestione delle proteine, e questo, a sua volta, contribuisce allo sviluppo di dysbacteriosis, ridotta sintesi di vitamine, alterata motilità intestinale.

La microscopia della bile viene eseguita con una successiva valutazione degli elementi dell'infiammazione (muco, leucociti), nonché di Giardia, influenza epatica, ecc.

La diagnosi di PRBT si basa sui sintomi clinici caratteristici ed è confermata dai risultati di studi di laboratorio e strumentali volti a verificare la malattia, determinare il tipo di discinesia ed escludere le malattie infettive e infiammatorie del sistema biliare.

Il metodo diagnostico più moderno è l'ultrasuono (US), che consente di determinare la forma e le dimensioni della cistifellea, rilevare deformità, anomalie dello sviluppo congenito, concrezioni nella cistifellea e dotti biliari, e scoprire il tipo di disintossicazione. Nei bambini sani, la cistifellea è definita come assolutamente e la struttura negativa è rotonda, ovale o a forma di pera, la sua lunghezza è 4-7 cm, la larghezza è 2,5-3 cm. Per determinare il tipo di discinesia biliare, l'area della cistifellea viene confrontata a stomaco vuoto e 1:00 dopo ricevere coleretica prima colazione (1-2 tuorli di uova di gallina crude). Se l'area della cistifellea viene ridotta di 1 / 2-2 / 3, la funzione motoria è considerata normale; nel tipo ipercinetico, la cistifellea è ridotta di oltre 2/3 del suo volume originale, nel tipo ipocinetico, di meno di 1/2 (figura 9.1-9.5).

Il suono duodenale frazionario è più informativo, il che rende possibile valutare la motilità del sistema biliare. L'essenza di questo metodo sta nel fatto che al posto di tre parti classiche della bile vengono studiate cinque frazioni (fasi) della bile. Inoltre, la bile viene esaminata a intervalli di 5 minuti, consente di valutare il tono e la motilità, la reattività di varie parti del sistema biliare extrapatico - lo sfintere di Oddi, lo sfintere di Lutkens, i muscoli del dotto biliare comune e la cistifellea. Quando si sondano, vengono usati due stimoli: nel primo stadio, una soluzione al 33% di solfato di magnesio, che è neuromuscolare, quindi -

Figura 9.1. Tipo ipertonico-ipercinetico della contrazione della cistifellea: a) stato iniziale; b) nel 5 ° minuto; c) nel 60 ° minuto

Figura 9.2. Ipotetico-ipercinetico tipo di contrazione della cistifellea: a) stato iniziale; b) nel 5 ° minuto; c) nel 60 ° minuto

Figura 9.3. Normotonic-tipo ipercinetico di contrazione della cistifellea: a) stato iniziale; b) nel 5 ° minuto; c) nel 60 ° minuto

Figura 9.4. Tipo di contrazione ipertonica-ipocinetica della cistifellea: a) stato iniziale; b) nel 5 ° minuto; c) nel 60 ° minuto

Figura 9.5. Normotonic-hypokinetic tipo di contrazione della cistifellea: a) stato iniziale; b) nel 90 ° minuto

forgia il burro Invece del solfato di magnesio, è possibile utilizzare xilitolo o sorbitolo (soluzione al 10%), anziché olio d'oliva - tuorlo d'uovo di uova di gallina crude (diluito con acqua in rapporto 1: 1).

La prima fase è il momento dal momento in cui l'olio entra nel duodeno fino alla comparsa della bile. Prendi in considerazione l'assegnazione della prima porzione di bile, il tasso di scadenza della porzione A, il volume totale della porzione. Questa fase caratterizza lo stato del tono dello sfintere di Oddi.

La seconda fase è il momento dello sfintere chiuso di Oddi. Normale è 4-6 minuti. In questa fase, la bile non viene espulsa. Questo è un periodo refrattario: se è abbreviato, questo indica una diminuzione del tono dello sfintere di Oddi, se è in aumento, sull'ipertensione sfinteriale.

La terza fase (fase della porzione A) è il tempo dal momento dell'apertura dello sfintere di Oddi alla comparsa della comparsa della bile della colecisti, cioè all'apertura dello sfintere di Lutkens. Questa fase dura 3-5 minuti, durante i quali circa 3-5 ml di bile leggera viene rilasciato dal dotto biliare cistico e comune.

La quarta fase - la vescicola (fase della porzione B) corrisponde al tempo di secrezione della bile cistica (dal momento dell'apertura dello sfintere di Lutkens e la comparsa della bile verde oliva fino a quando l'ultimo colore diventa ambra). La durata della fase della cistifellea (riflesso di Meltzer - Lyon) dipende dall'attività motoria della cistifellea e la quantità di bile dipende dal suo tono. Nei bambini sani di 7-10 anni, la quantità di bile non supera i 30 ml, nei bambini più grandi - 40-50 ml.

La quinta fase è la selezione di una porzione di C (in assenza di un riflesso dal lato della cistifellea, immediatamente dopo l'introduzione dello stimolo (soluzione di solfato di magnesio al 33%)). La bile giallo-dorata viene escreta dai dotti epatici. La fase è limitata arbitrariamente a 10-15 minuti. Durante questo periodo vengono secreti 10-20 ml di bile. Quindi viene introdotto il secondo stimolo: tuorlo d'uovo o olio vegetale. Normalmente, la bile del fegato inizia a emergere di nuovo. In caso di svuotamento incompleto della cistifellea e ipotensione dei suoi muscoli dopo l'introduzione del secondo stimolo, è possibile ottenere un'ulteriore quantità di bile cistica (porzione B).

I risultati del rilevamento del suono frazionario sono registrati sotto forma di un protocollo che registra la durata di ciascuna fase, il volume della bile in ciascuna fase, la natura del flusso di bile (interrotto, ininterrotto), i rimproveri della porzione biliare B alla porzione C, la comparsa della bile vescicolare dopo l'introduzione del secondo stimolo; mostra dolore, nausea, vomito in diverse fasi dello studio. Il tasso di escrezione biliare è calcolato: normalmente, il tasso di escrezione biliare delle porzioni A e C è 1 ml / min, le porzioni B - 1-1,5 ml / min.

Metodi di ricerca biochimica sono utilizzati per determinare la concentrazione di acidi biliari, colesterolo, bilirubina in porzioni di bile B e C. Nei bambini con disturbi ipercinetici e ipertensivi, la secrezione biliare abbassa il colesterolo e il complesso lipidico nella porzione B. L'ipocinesia aumenta il colesterolo e il complesso lipoproteico nella porzione C.

La radiografia (colecistografia) è un metodo altamente informativo per diagnosticare le discinesie del sistema biliare, ma l'invasività dello studio ne limita l'uso nella pratica pediatrica.

Il processo di trattamento viene eseguito secondo il Protocollo Clinico Uniforme n. 59 delle cure mediche per i bambini con disturbi funzionali della cistifellea e dello sfintere di Oddi:

1. Trattamento dietetico: vengono mostrati l'organizzazione della dieta, 4-5 pasti al giorno, i prodotti con azione chinaskinetica sono esclusi con PRGT con iperfunzione; con PRF con ipofunzione, è consigliabile utilizzare prodotti con azione chocolinetica.

2. Terapia farmacologica.

Iperkinetic (iperteso) Tipo:

Sedativi: bromuro di sodio, tranquillanti in dosi di età (la durata del corso e la scelta del farmaco dipendono dalla gravità dei disturbi neurologici, determinata da un neurologo)

Farmaci cholespasmolitici: drotaverina in una dose di 1-1,5 mg / kg una volta al giorno, pinaverio bromuro 50-100 mg 3 volte al giorno per bambini sopra i 12 anni, ossimaco per bambini 5 anni di età 200-600 mg al giorno in 3 dosi, meberverin più di 12 anni, 200 mg 2 volte al giorno, bromuro di prifinio dal momento della nascita alla dose di 1 mg / kg al giorno n / a, in / m, in / in; sotto forma di sciroppo - tre volte al giorno all'interno, fino a 3 mesi. - 1 ml ciascuno, da 3 a 12 mesi. - 1-2 ml ciascuno, da 1 a 6 anni 5-10 ml, 6-12 anni - 10-20 ml ogni 6-8 ore; in forma di compresse - per bambini di 6-12 anni, 15-30 mg tre volte al giorno, oltre 12 anni - 30-60 mg tre volte al giorno, o controllori motori: trimebutin per 6 mesi. 5 mg / kg al giorno in 2-3 dosi per 30 minuti prima dei pasti. La durata del corso è di 7-15 giorni, se necessario prolungare il corso, il farmaco deve essere cambiato;

Coleretici (farmaci che stimolano la sintesi della bile, compresi quelli che contengono estratto di bile): vero (stimolando la sintesi di acidi biliari) - acido ursodesossicolico in sospensione (induce il colera con arricchimento di bicarbonato), somministrato in una dose di 5-10 mg / kg al giorno, dose giornaliera sono divisi in 2 dosi (250 mg di UDCA in un cucchiaino) e idrocloretici (stimolano la sintesi della componente acquosa della bile) - 3-5 ml di acqua minerale per 1 kg di peso tre volte al giorno. La durata di un corso è di 2-3 settimane.

Nel trattamento della FRBT, un ruolo significativo è giocato dalla regolazione della modalità motoria (limitazione dei carichi motori durante il periodo di esacerbazione, riposo obbligatorio diurno), un background emotivo positivo, una dieta moderata. Quando si prescrive una dieta, si raccomanda che il cibo frazionato 4-5 volte al giorno, la stretta aderenza al regime del mangiare, dovrebbe essere l'eccesso di cibo. In ogni tipo di discinesia, i piatti fritti e speziati sono esclusi dalla dieta; carni e pesce grassi; sottaceti, carni affumicate, prodotti in scatola, prodotti di pasticceria.

Con il tipo ipercinetico-ipertonico, PRBT limita l'uso di prodotti che hanno le proprietà di stimoli meccanici o chimici: alimenti freddi o molto caldi, prodotti contenenti fibre grossolane, gelati, cioccolato, soda.

Quando si tratta di discinesia ipocinetica, al contrario, si raccomanda di arricchire la dieta con prodotti che hanno azione colchetica: cavoli, barbabietole, carote, cetrioli, prugne, mele, albicocche, pane nero, ricchi di fibre e oli vegetali, latte, panna acida, panna, formaggio mite, uova di pollo bollite. Alcuni prodotti (uova di gallina, crema, kefir con l'aggiunta di 2-3 cucchiaini di olio vegetale, decotto di rosa canina con xilitolo o sorbitolo) vengono consumati preferibilmente la sera prima delle ore 1:00 prima di coricarsi.

La terapia farmacologica alla FBT è finalizzata alla normalizzazione dei meccanismi regolatori neuroumorali della secrezione biliare, eliminando la distonia del sistema nervoso autonomo e i riflessi patologici dei muscoli delle vie biliari.

I pazienti con tipo di discinesia ipercinetico-ipertonica sono prescritti farmaci sedativi per normalizzare lo stato funzionale del sistema nervoso, principalmente tisane come decotti e infusi di radice di valeriana, erba di motherwort, passiflora, melissa, camomilla. È possibile utilizzare farmaci bromo, belladonna, sedativi combinati a base di materiali vegetali, medicinali omeopatici (Notta, neuroelina, ecc.). La scelta del farmaco e la durata del trattamento (da 2 a 4 settimane) dipendono dalla gravità dei disturbi nevrotici.

Per il sollievo dal dolore, sono prescritti antispastici: papaverina cloridrato, platifillina, drotterina. La gastrocepina ha un buon effetto terapeutico, è particolarmente indicata per i bambini con PRBT sullo sfondo di aumento della secrezione gastrica. Gli antispastici richiedono un breve percorso fino a completo sollievo dal dolore.

La base del trattamento per il tipo ipercinetico-ipertonico è costituita da coleretica e cholespasmolitici. I veri coleretici sono generalmente prescritti: cholesenim, alahol, hololone, flaminum, gepabene. Tutti questi farmaci non richiedono più di 2-3 settimane. Le acque a bassa mineralizzazione (2-5 g / l) sono raccomandate come idrocoloretiche: "Morshinska", "Polyana Kvasova", "Luzhanskaya". L'acqua dovrebbe essere bevuta in una forma calda e degassata 1:00 prima dei pasti.

Si consiglia di utilizzare piante medicinali con effetto coleretico: crespino comune, immortelle sabbiose, calendula officinalis, canina di rosa canina. Data la complessa genesi della discinesia, non sono le singole piante medicinali che vengono prescritte, ma le raccolte da esse.

Il corso principale di trattamento dei farmaci coleretici può essere effettuato in un ospedale o in una clinica ambulatoriale per 1 mese (con un cambio di farmaco ogni 2 settimane). La terapia di mantenimento viene effettuata per almeno tre mesi (2 settimane di ogni mese), raccogliendo principalmente piante medicinali con il loro cambiamento obbligatorio.

La psicoterapia, i vari tipi di metodi di agopuntura e fisioterapia danno un buon effetto terapeutico: procedure termali, bagni di paraffina, terapia diadinamica e terapia di induzione, elettroforesi con antispastici, massaggio della zona del collo, terapia fisica con un metodo delicato. Tuttavia, le procedure fisioterapeutiche sulla giusta area dell'ipocondrio dovrebbero essere prescritte solo se il medico esclude completamente la presenza di malattie infiammatorie del fegato nel bambino.

Un problema più difficile è il trattamento dei bambini con discinesia ipocinetica-ipotonica del sistema biliare.

Prima di tutto, dovrebbe essere ampiamente usato per migliorare il tono generale del corpo - terapia fisica, procedure di stimolazione dell'acqua, massaggio. Sono prescritti i tonificanti: tintura di ginseng, estratto di Eleutherococcus, tintura di Aralia in combinazione con lattato di magnesio (Magne B6). Non usare holinoblokatory, antispasmodics, procedure termiche.

Con i farmaci coleretici prescrivono sostanze kholikiineticheskie droghe d'azione di carciofo, solfato di magnesio, sorbitolo, xilitolo, mannitolo, oli vegetali. Il corso base della terapia hicocinetica consiste nella prescrizione del 10-25% di soluzione di xilitolo o sorbitolo 1-2 cucchiai 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti o olio vegetale (preferibilmente oliva) 1 dessert o cucchiaio 3 volte al giorno dopo i pasti. per 3-4 settimane. Allo stesso tempo, il sensing "cieco" (tubage) viene eseguito non più di una volta alla settimana per 1 mese. Come colecisti, quando si eseguono tubercoli, tuorli d'uovo crudo (1-2 tuorli), olio vegetale in forma calda, 15-30 ml ciascuno, si può usare una soluzione al 25% di sorbitolo o xilitolo, 30-50 ml. Non si dovrebbe usare una piastra di riscaldamento perché i trattamenti termici locali hanno un effetto antispasmodico. Dopo aver completato il corso della terapia colcheocetica, le piante medicinali vengono prescritte sotto forma di una collezione (sorbo, fiori di camomilla, erba centenaria, seta di mais, calendula, rosa canina).

Insieme alla colecisti con il tipo ipocinetico-ipotonico di JVP, i coleretici veri sono prescritti (alachol, colenzima, hofitol, holiver, holagogum), epatoprotettori per un massimo di due settimane.

Le procedure fisioterapeutiche hanno un buon effetto terapeutico: terapia diadinamica, elettroforesi con solfato di magnesio nell'area del fegato.

Dopo la fine del ciclo di trattamento, il paziente deve, entro 2-3 mesi, seguire una dieta con il successivo trasferimento al tavolo comune. Due volte all'anno, è consigliabile condurre un ciclo di terapia coleretica, utilizzando le raccolte di piante medicinali, selezionate in base a questo tipo di discinesia.

Durata dell'osservazione di follow-up dei bambini con JVP di almeno due anni. È mostrato il ricupero in sanatorio balneological (1 volta all'anno) Morshyn, Mirgorod, Transcarpathia.

La prevenzione della JVD include l'adesione, in base all'età, al lavoro e al riposo, alla nutrizione razionale, alla riabilitazione tempestiva dei focolai cronici di infezione, al trattamento di malattie croniche del tratto gastrointestinale, invasione elmintica, giardiasi, disbiosi, malattie allergiche, disturbi somatoformi.

JVP di vario tipo - discinesia biliare - causa gravi danni, poiché la funzionalità della cistifellea colpita è seriamente compromessa. La disfunzione biliare è un altro nome per la patologia. In ICD-10, questo disturbo è il codice K82.8. JVP è un rappresentante di spicco delle malattie psicosomatiche.

1 Eziologia e patogenesi della malattia

Nel processo di scissione e digestione del cibo, la bile svolge un ruolo significativo, che garantisce un funzionamento stabile del tratto gastrointestinale. Questo fluido biologico contiene enzimi che il corpo ha bisogno di elaborare il cibo che entra nello stomaco. Fegato tutto il giorno. Nel processo di trasformazione del cibo, il fluido biologico epatico si sposta prima nella cistifellea (vesica fellea). Quindi passa al duodeno (duodénum), se il cibo entra.

Nei pazienti con JVP, c'è un peggioramento del flusso della bile. Il liquido biologico ristagna nella vescica e non entra nel duodeno nella giusta quantità. Ciò porta a seri problemi digestivi. Le donne, le persone con una mentalità instabile hanno maggiori probabilità di sviluppare discinesia biliare. Le statistiche mostrano che fino al 40% delle persone nel nostro paese soffrono di questa malattia.

Fattori causali di patologia:

  1. 1. Situazioni stressanti prolungate, conflitti costanti - le principali cause di GWD. Le intense esperienze psico-emotive hanno un impatto negativo.
  2. 2. Difficoltà nella sfera professionale, problemi familiari, di norma, provocano lo sviluppo di dvvp. La violazione della bile causa tutti i tipi di cambiamenti nel lavoro dell'intero tratto gastrointestinale.
  3. 3. Allergie alimentari. Sviluppo nel corpo della malattia di calcoli biliari, colecistite.

Il trigger per lo sviluppo di forme primarie di JP sono:

  • disturbi della ghiandola endocrina;
  • disordini metabolici nel diabete mellito;
  • squilibrio ormonale;
  • mangiare cibo in forma liofilizzata o in scatola;
  • intossicazione con ormoni tiroidei;
  • grasso corporeo in eccesso;
  • intossicazione alimentare cronica;
  • malattie otorinolaringoiatriche ricorrenti;
  • lesione del canale alimentare da vermi;
  • stile di vita sedentario;
  • predisposizione genetica;
  • dermatite allergica;
  • un numero di malattie endocrine;
  • allergia alimentare;
  • disturbi psicogeni;
  • disfunzione autonomica;
  • nutrizione scorretta.

I fattori che provocano l'HPD secondario:

  • caratteristiche della costituzione del bambino;
  • periodo della menopausa;
  • pasti irregolari;
  • invasione protozoica - giardiasi;
  • infezioni invasive;
  • appendicite;
  • epatite virale ricorrente;
  • ulcera peptica;
  • mancanza di attività fisica - inattività fisica;
  • spezie piccanti;
  • gastrite cronica;
  • patologia della cistifellea.

2 Caratteristiche della disfunzione biliare

La rottura della normale motilità della colecisti è una malattia eterogenea.

3 Classificazione di JP

In gastroenterologia, ci sono 2 tipi di malattia. Il tipo di patologia dipende dalle proprietà dell'organizzazione nervosa del tratto digestivo di un particolare paziente.

Iperfunzione vesica fellea:

  1. 1. C'è una maggiore funzione contrattile - ipertonicità di questo organo. Il tipo ipercinetico di patologia si sviluppa.
  2. 2. La Vesica fellea con tale discinesia biliare reagisce sempre violentemente all'assunzione di cibo nel tratto gastrointestinale. Vi sono tagli netti nella vesica fellea, una parte del fluido biologico viene espulsa sotto forte pressione.

Ipofunzione del corpo per immagazzinare la bile:

  1. 1. Quando il sistema biliare è caratterizzato da una bassa attività contrattile, si forma una forma ipocinetica di patologia. Questo tipo di discinesia biliare è più comune nei pazienti. La situazione con questa patologia è abbastanza diversa.
  2. 2. Il muro della vesica fellea si contrae male, perché come risultato del processo patologico, la cistifellea diventa atonica e rilassata. Si estende facilmente. La bolla ha un volume anormalmente grande.

Nei giovani, la forma ipercinetica della discinesia è più frequentemente osservata. La patologia della colecisti di tipo ipocinetico è caratteristica dei pazienti di età superiore ai 40 anni.

Tipiche manifestazioni esterne della malattia:

  1. 1. - dolore nel giusto ipocondrio, che può influenzare notevolmente la qualità della vita di una persona. Il paziente non può svolgere pienamente le sue attività.
  2. 2. Nella forma ipocinetica della patologia del dolore, sono doloranti o noiosi. C'è un odore di respiro intenso e repulsivo. Caratterizzato da scarso appetito, sensazione di amarezza in bocca, sensazione dolorosa allo stomaco e involontaria deglutizione dell'aria.
  3. 3. Nella forma ipercinetica della malattia, si verifica una sindrome da dolore a breve termine. Colica epatica acuta, parossistica. Attacchi costanti di diarrea o stitichezza, gonfiore.
  4. 4. Per i pazienti con attacchi tipici di pianto, stanchezza cronica, mancanza di forza. Questi sono segni indiretti di patologia. Caratterizzato da disturbi del sonno. Ci sono mal di testa ricorrenti, sudorazione, palpitazioni cardiache. Il ciclo mensile nelle donne è spesso violato. L'attività sessuale maschile è in declino. Il sollievo temporaneo della condizione si verifica quando l'attacco termina.

4 possibili complicazioni

Quando il trattamento iniziato intempestivo della JVP può essere accompagnato dall'insorgenza di processi infiammatori. porta a danni alle vie biliari, epatite, pancreatite reattiva - colangite. I pazienti con JVP sono a rischio di sviluppare la malattia del calcoli biliari. Il tasso di formazione di calcoli dipende dalle proprietà della bile. Il trattamento precoce aiuterà ad evitare complicazioni del GWP.

5 procedure diagnostiche

Data la varietà di fattori causali della malattia, per una diagnosi affidabile è possibile condurre un esame completo e la consultazione di specialisti di vari profili. Lo stato del sistema nervoso è investigato. Sono scoperti focolai di infezione cronica. Nel laboratorio clinico vengono effettuati esami del sangue biochimici e altri studi necessari. Con l'uso di ultrasuoni e attrezzature funzionali, gli specialisti determinano la diagnosi corretta. Ultrasuoni, segni di eco, colecistografia a contrasto offrono l'opportunità di identificare il tipo di disturbi dellakinkinetic.

6 eventi medici

Di norma, a uno specialista viene assegnata una modalità speciale. Consiste in misure psicoterapeutiche, alcuni requisiti che riguardano l'assunzione di liquidi, la frequenza e la qualità della nutrizione. Nella discinesia biliare, è spesso sufficiente organizzare una dieta appropriata in modo che la cistifellea sia liberata dalla bile.

Lo psicoterapeuta, se necessario, prescrive un corso di trattamento con farmaci moderni: antipsicotici, antidepressivi, tranquillanti. Al fine di liberare la vescica dalla bile, le procedure di sondaggio duodenale sono prescritte usando una doppia sonda. La contrazione della cistifellea viene stimolata dal metodo dei tubicini chiusi.

Sono richiesti diversi tipi di farmaci per ogni tipo di malattia. Alleviare efficacemente le compresse di dolore Tsikvalon. L'uso del calore sulla zona del fegato, prendendo antispastici, ti permette di fermare facilmente le coliche con discinesia di tipo ipercinetico. La dimensione del fegato dopo l'assunzione di chocinetici può normalizzarsi o diminuire. Lo specialista può prescrivere compresse Holenzim - un mezzo per il flusso della bile. Il regime è determinato dal medico curante.

È impossibile curare completamente la discinesia delle vie biliari, poiché questa malattia è associata all'organizzazione nervosa del tratto gastrointestinale. Tuttavia, nell'80% dei pazienti, la correzione medica di JVP, l'implementazione del regime prescritto dal medico, consente di trasferire la malattia a uno stadio di remissione profonda. Quando, nonostante il trattamento giusto, persistono i reclami, ha senso rivolgersi a uno psicoterapeuta. Perché molto spesso la depressione è una manifestazione di problemi al tratto digestivo.

In alcuni casi, il paziente con discinesia delle vie biliari richiede un trattamento medico. Specialista prescritto farmaci necessari. In altre situazioni, il paziente richiede un intervento chirurgico per migliorare il deflusso del fluido biologico. Il medico decide sul trattamento farmacologico, data la gravità del dolore. Nei casi più gravi, è necessaria la resezione della cistifellea.

Solo in casi molto gravi di discinesia delle vie biliari si deve contattare un ospedale gastroenterologico di alto livello che dispone di attrezzature sufficienti. Qui, i medici, utilizzando un algoritmo speciale, identificano la necessità di consultare il chirurgo. I moderni farmaci per una terapia efficace della discinesia biliare eliminano in modo permanente i sintomi della disfunzione biliare.

Per rendere la vescica ben svuotata della bile, è importante mangiare bene. Quando si prescrive la terapia dietetica con discinesia biliare nel quadro della tabella di dieta numero 5. In un paziente di tipo ipocinetico con JVP, l'abilità contrattile della colecisti è ridotta, quindi ha bisogno di cibo con buone proprietà coleretiche. Nella dieta degli adulti è necessario immettere olio vegetale. L'olio d'oliva ha l'effetto coleretico più forte.

Il paziente ha bisogno di succo, crusca, tuorli d'uovo, frutta fresca. È importante mangiare più grassi vegetali. L'uso di acque minerali come prescritto dal medico dà un buon effetto. È importante prestare attenzione al regime idrico. Se i pazienti bevono pochi liquidi, ciò influenza seriamente l'efficacia delle contrazioni muscolari del tratto digestivo.

L'acqua dovrebbe essere bevuta in una certa modalità. Devi fare 2-3 sorsi ogni 20 minuti. L'ipertonio della colecisti è ben rimosso grano e cereali grano saraceno. Restrizione di cibi grassi, piatti speziati è necessario per i pazienti con discinesia ipercinetica. Dieta corretta - la migliore prevenzione della malattia.

Ai primi sintomi della malattia dovrebbe consultare un gastroenterologo qualificato.

La JVP dovrebbe essere trattata solo sotto la supervisione di uno specialista. Se necessario, il medico indirizzerà il paziente a specialisti ristretti: un endocrinologo, un epatologo, un nutrizionista, uno psicoterapeuta, un neurologo, uno psicologo. L'assistenza qualificata tempestivamente è un modo rapido per recuperare.

E un po 'sui segreti.

Un fegato sano è la chiave della tua longevità. Questo corpo svolge un numero enorme di funzioni vitali. Se si notano i primi sintomi di un tratto gastrointestinale o di una malattia del fegato, vale a dire: ingiallimento della sclera degli occhi, nausea, feci rare o frequenti, è sufficiente agire.