La gravità della fibra parapancreatica, a seconda del tipo di corpo

Lipatov V.A. E-mail [email protected]
Kursk State Medical University, Dipartimento di Chirurgia Operativa e Anatomia Topografica

I principi anatomici sono ampiamente usati nelle operazioni pancreatiche (pancreas), che causano un costante interesse negli studi sull'anatomia del pancreas [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Svezia; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. Nel caso di forme dirompenti di pancreatite acuta sotto l'azione di enzimi aggressivi, il processo necrotico si estende spesso alla fibra parapancreatica. La sua gravità determina in gran parte la vastità e il volume del flemmone retroperitoneale.

Lo scopo del nostro studio era di studiare la dipendenza della gravità della fibra parapancreatica su vari fattori.

Gli studi sono stati condotti su 62 complessi pancreatoduodenali umani non modificati. Come risultato di questo lavoro, è stato rivelato che la fibra parapancreatica è più pronunciata in quegli individui la cui performance è più vicina a quella di un tipo di corpo brachimorfo (P

La gravità della fibra parapancreatica

I principi anatomici sono ampiamente usati nelle operazioni del pancreas (pancreas), il che si traduce in un continuo interesse nella ricerca dell'anatomia del pancreas. Nel caso di forme dirompenti di pancreatite acuta sotto l'azione di enzimi aggressivi, il processo necrotico si estende spesso alla fibra parapancreatica. La sua gravità determina in gran parte la vastità e il volume del flemmone retroperitoneale.

Lo scopo del nostro studio era di studiare la dipendenza della gravità della fibra parapancreatica su vari fattori.

Gli studi sono stati condotti su 62 complessi pancreatoduodenali umani non modificati. Come risultato di questo lavoro, è stato rivelato che la fibra parapancreatica è più pronunciata in quegli individui la cui performance è più vicina a quella di un tipo di corpo brachimorfo (P

La gravità della fibra parapancreatica, a seconda del tipo di corpo

Lipatov V.A. E-mail [email protected]
Kursk State Medical University, Dipartimento di Chirurgia Operativa e Anatomia Topografica

I principi anatomici sono ampiamente usati nelle operazioni pancreatiche (pancreas), che causano un costante interesse negli studi sull'anatomia del pancreas [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Svezia; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. Nel caso di forme dirompenti di pancreatite acuta sotto l'azione di enzimi aggressivi, il processo necrotico si estende spesso alla fibra parapancreatica. La sua gravità determina in gran parte la vastità e il volume del flemmone retroperitoneale.

Lo scopo del nostro studio era di studiare la dipendenza della gravità della fibra parapancreatica su vari fattori.

Gli studi sono stati condotti su 62 complessi pancreatoduodenali umani non modificati. Come risultato di questo lavoro, è stato rivelato che la fibra parapancreatica è più pronunciata in quegli individui la cui performance è più vicina a quella di un tipo di corpo brachimorfo (P

Fibra parapancreatica che è

Diagnosi di pneumosclerosi grave in Germania

Studi del torace

Polmoni senza cambiamenti focali e infiltrativi. Paramediastinale ci sono filamenti interstiziali sottili. Non c'è versamento nelle cavità pleuriche. Sono tracciati lobar e bronchi segmentali. Il mediastino non è spostato, strutturalmente. Principali vasi di diametro ordinario. I linfonodi mediastinici e broncopolmonari ingranditi non vengono rilevati.

Diagnosi degli organi addominali e pelvici in Germania

Ricerca con in / in miglioramento del contrasto del bolo Omnipak 300-100 ml.

Non c'è versamento nella cavità addominale. Il fegato non è ingrandito, di dimensioni trasversali, la densità del parenchima è di 58 unità. Il modello vascolare è differenziato, in E4 la cisti subfrenico è di 0,4 cm, altrimenti la struttura del parenchima è uniforme, il contrasto è uniforme. I dotti biliari intraepatici ed extraepatici non sono dilatati. Cistifellea senza caratteristiche. Struttura omogenea del pancreas, non ingrossata. Il dotto pancreatico non è dilatato. La fibra parapancreatica si differenzia.

La milza non è ingrandita, omogenea. Ghiandole surrenali senza caratteristiche. Forma, dimensioni e posizione normali del rene. Il CHLS dei reni (sistema di placche-bacino-placca) non è espanso. Il calcolo radiopaco non è stato rilevato. L'aorta addominale ha un diametro normale. Para-aortico a sinistra a livello della ghiandola surrenale, medialmente adiacente a un linfonodo allungato 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, a livello infrarenale, a sinistra paraortalmente a sinistra c'è un linfonodo sotto la vena renale 0.8 × 0.5 cm 0,7 cm, il più grande denso 1,3x1x2,2 cm, accumulando un agente di contrasto. Paraaortally al livello infrarenale, la fibra è reticolata. A livello della biforcazione aortica e lungo i vasi iliaci comuni, i singoli linfonodi sono 0,5-0,6 cm, a sinistra il linfonodo iliaco è 1,2 × 0,7 × 2 cm. I linfonodi inguinali esterni, iliaci interni, inguinali non vengono rilevati.

Non c'è versamento nella cavità pelvica. La vescica è capiente, a pareti sottili, il contenuto è omogeneo, fluido. Vescicole seminali senza caratteristiche. La ghiandola prostatica ha un diametro di 4,4 × 3,6 cm, piccole calcificazioni nella struttura, i contorni sono chiari e uniformi. Colon diretto e sigmoideo senza cambiamenti visibili, la fibra pararettale non viene compattata. Osteocondrale, i cambiamenti distruttivi non sono stati rivelati.

Diagnosi e raccomandazioni del radiologo tedesco

Nelle metastasi polmonari non identificate, grave pneumosclerosi nel polmone destro che richiede un trattamento a Monaco di Baviera.

Linfoadenopatia retroperitoneale non espressa, controllo dinamico.

Ci sono segni di prostatite cronica.

Diagnosi della malattia di Hodgkin con TC degli organi addominali

TOMOGRAFIA COMPUTER DELLA CAVITÀ ADDOMINALE

Modalità di scansione: spirale. Spessore della fetta: 1,0 mm Miglioramento del contrasto - omnipak-350 per via endovenosa 100 ml. È stato ottenuto il consenso del paziente all'introduzione di un mezzo di contrasto. Le reazioni patologiche all'introduzione non sono contrassegnate.

Di solito si trova il fegato, la forma non è cambiata, le dimensioni: lobo destro di 17,4 cm, sinistro di 5,7 cm. I suoi contorni sono uniformi e chiari. La struttura del parenchima è omogenea, la densità è nativa + 43Н11. I dotti biliari intraepatici ed extraepatici non sono dilatati.

La cistifellea di solito non è ingrandita. Nel lume del calcolo radiopaco non è stato rilevato.

Portal, splena, vena cava inferiore non sono dilatati.

La milza di solito si trova nella forma usuale, le dimensioni sono 14,8 × 4,8 cm, i suoi contorni sono pari, chiari, la struttura è omogenea, la densità del parenchima è nativamente + 45Н11. Il pancreas è tipicamente localizzato, la forma e le dimensioni (testa 26 mm., Corpo 24 mm, coda 22 mm.) Solitamente la struttura del parenchima è moderatamente diffusamente eterogenea, la densità è nativamente +30 NA, i contorni sono chiari. la cellulosa non viene modificata. I conglomerati dei linfonodi sono determinati: nella regione delle porte della milza fino a 58 × 42 mm di dimensione (con regioni ipointensive nella struttura), paraaortico a 37 × 30 mm.

Il liquido libero nella cavità addominale non viene rilevato. I cambiamenti osteo-distruttivi non sono rivelati.

Conclusione: segni TC di malattia linfoproliferativa con aumento dei linfonodi nelle porte della milza e del gruppo para-orgital (linfogranulomatosi). Epato-splenomegalia.

Cambiamenti diffusi del fegato, pancreas

La gravità della fibra parapancreatica, a seconda del tipo di corpo

Lipatov V.A. E-mail [protetto da email]
Kursk State Medical University, Dipartimento di Chirurgia Operativa e Anatomia Topografica

I principi anatomici sono ampiamente usati nelle operazioni pancreatiche (pancreas), che causano un costante interesse negli studi sull'anatomia del pancreas [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Svezia; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. Nel caso di forme dirompenti di pancreatite acuta sotto l'azione di enzimi aggressivi, il processo necrotico si estende spesso alla fibra parapancreatica. La sua gravità determina in gran parte la vastità e il volume del flemmone retroperitoneale.

Lo scopo del nostro studio era di studiare la dipendenza della gravità della fibra parapancreatica su vari fattori.

Gli studi sono stati condotti su 62 complessi pancreatoduodenali umani non modificati. Come risultato di questo lavoro, è stato rivelato che la fibra parapancreatica è più pronunciata in quegli individui la cui performance è più vicina a quella di un tipo di corpo brachimorfo (P

Tabella 1. La dipendenza della gravità della fibra parapancreatica sul tipo di corpo in cm.

Abstract e tesi di laurea in medicina (01/14/17) sul tema: caratteristiche cliniche e morfologiche delle strutture parapancreatiche in condizioni di pancreatite distruttiva

La dissertazione sulla medicina sul tema Caratteristiche cliniche e morfologiche delle strutture parapancreatiche in condizioni di pancreatite distruttiva

Come manoscritto

Sanzharova Lyudmila Sergeevna

CARATTERISTICHE CLINICHE E MORFOLOGICHE DELLE STRUTTURE PARAPANECREATICHE SOTTO COSTRUZIONE DELLA PANCREATITE DISTRUTTIVA

Tesi di laurea ASTRATTA per il grado di candidato di scienze mediche

Il lavoro è stato svolto presso l'istituto di istruzione di bilancio dello Stato di istruzione professionale superiore "Orenburg State Medical Academy" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa

Supervisore - Dottore in Scienze Mediche

Stadnikov Boris Abramovich

Ufficiali avversari: MD, Professore,

Capo del Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Accademia Medica di Stato di Orenburg, Esipov Vyacheslav Konstantinovich;

Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Accademia Medica Statale di Chelyabinsk Valery Alekseevich Privalov

Organizzazione guida - Bilancio statale educativo

Istituzione di una formazione professionale superiore "Samara State Medical University" del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa

La protezione avverrà "'0". gufi durante la riunione

del consiglio di dissertazione D 208.0fje.02 dell'istituto statale per l'istruzione di bilancio di istruzione superiore professionale Orenburg State Medical Academy del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa all'indirizzo: 460000, Orenburg, ul. Sovietica, 6.

La dissertazione può essere trovata nella biblioteca del SBEI HPE "Orenburg State Medical Academy" del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa all'indirizzo: Orenburg, Parkovy Prospect, 7, con l'abstract sui siti web: S.- ^ / orgma.ru e vak.ed.gov.ru _

L'abstract è distribuito nella città di L / Shmkk

Segretario scientifico del consiglio di dottorato in scienze mediche, professore

DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO

L'urgenza del problema. Il problema della pancreatite acuta è passato nel XXI secolo non risolto e rimane uno dei più difficili, e in molti aspetti, controverso. Nei rapporti ufficiali basati sull'ICD-10, nel gruppo di pazienti con pancreatite acuta non vi è alcun sottogruppo di pancreatite grave e distruttiva, che si basa sulla pancreatonecrosi massiva, sebbene in recenti classificazioni adottate sia all'estero (Atlanta, 1992) che nella Federazione russa ( Volgograd, 2002), si distingue un gruppo di "pancreatiti gravi", che influisce solo sulla percentuale di complicanze e mortalità in questa unità nosologica. È abbastanza ovvio che senza tener conto della percentuale di pancreatonecrosi è impossibile parlare di progresso o, al contrario, del deterioramento dei risultati del trattamento della pancreatite acuta, basato unicamente sul valore del suo tasso complessivo di mortalità. Vi sono ancora discrepanze significative nei risultati del trattamento della necrosi pancreatica e delle sue complicanze in varie istituzioni mediche, il che indica innanzitutto la grande discrepanza nella comprensione della tattica e della strategia in questa malattia difficile da prevedere [Ivanov PA et al., 1998; Saveliev B.C. et al., 2008; Buchler M.W. et all., 2000; Gotzinger P. et all., 2002; Robert J.H. et all., 2002].

Secondo la teoria enzimatica della patogenesi della pancreatite acuta, si basa sull'aumentata attivazione intraorganica di enzimi, chinine e citochine e sui processi di distruzione del tessuto ghiandolare acinoso ad essa associati in condizioni di ipossia e iperossigenazione [AV Pugayev et al., 1996; Kozlov V.K., 2002, 2006; Morozov C.B. et al., 2005; Pugaev A.V., Achkasov E.E., 2007; Foizik T. et all., 1995].

Una delle principali cause di morte nella pancreatite distruttiva è la parapancreatite.

La sconfitta della fibra parapancreatica in vari gradi, si verifica in tutte le forme di pancreatite acuta. Anche con una forma lieve edematosa di pancreatite acuta, la fibra parapancreatica è impregnata di essudato sotto forma di edema vitreo. Secondo diversi autori [Tolstoy A.D. et al., 2003], il deposito principale (87%) di essudazione enzimatica nella pancreatite distruttiva acuta è la fibra parapancreatica. Questa caratteristica della parapancreatite suggerisce che è uno dei componenti principali dei cambiamenti patologici locali nella pancreatite distruttiva grave.

Una caratteristica generale del processo patologico nella parapancreatite enzimatica è principalmente l'infiammazione asettica con componenti proliferanti alterativi, significativi essudativi e deboli.

Infatti, la parapancreatite enzimatica è principalmente la necrosi asettica della fibra parapancreatica con una reazione infiammatoria.

zione. La fibra parapancreatica in questo caso è un deposito secondario di tossine e, quindi, una potente fonte indipendente di tossiemia. Nonostante il gran numero di opere che riflettono i cambiamenti funzionali e morfologiche strutture parapancreatic in pancreatite distruttiva, molte domande di leggi istogenesi riparativa, disturbi omeostasi dei tessuti e strutture parapancreatic pancreatiche in pancreatite distruttiva studiato e discusso nella letteratura non sono sufficienti.

Obiettivo: caratteristiche cliniche e morfologiche delle strutture parapancreatiche in condizioni di pancreatite distruttiva e razionale morfofunzionale per ottimizzare il trattamento basato sull'uso combinato di ossitocina con un antibiotico.

1. Studiare i modelli di distribuzione e gravità del processo distruttivo nel tessuto retroperitoneale in diverse forme di pancreatite distruttiva in base ai risultati di un'analisi retrospettiva del trattamento dei pazienti (2006-2010).

2. Identificare la natura dei cambiamenti morfofunzionali nei tessuti delle strutture parapancreatiche nella pancreatite acuta sperimentale.

3. Sostenere l'opportunità dell'influenza correttiva dell'ossitocina e dell'ossitocina complessa con un antibiotico sui cambiamenti morfofunzionali nelle strutture parapancreatiche nella pancreatite distruttiva nell'esperimento.

Novità scientifica Sono stati ottenuti nuovi dati sulle caratteristiche cliniche e morfologiche delle strutture parapancreatiche in condizioni di pancreatite necrotizzante e sui percorsi di infezione e infiammazione nel tessuto retroperitoneale in varie forme di lesioni pancreatiche.

È stato dimostrato che con lo sviluppo della distruzione nel pancreas e il coinvolgimento della fibra retroperitoneale in questo processo, si blocca il legame microcircolatorio (danno alle cellule endoteliali, fango, trombosi, rotture), che porta all'aggravamento di questo processo. Il significato teorico del lavoro è quello di giustificare il ruolo dei vasi di microcircolazione nella patogenesi delle complicanze parapancreatiche della pancreatite distruttiva.

I processi di istogenesi riparativa nelle strutture parapancreatiche nella pancreatite distruttiva sperimentale sono stati studiati per la prima volta.

Si è constatato che in experimental pancreatite acuta distruttiva verifica diskompleksatsiya cellule acinari, che continuano a fornire un segreto venire nel mio pancreas e più in fibra parapancreatic, che è la base per il tessuto parapancreatic progressione Bani processo e causare endotossemia.

Utilizzando per la prima volta l'approccio metodologico integrato (microscopia ottica ed elettronica, istochimica, istoratoautoradiografia, morfometria, studi istologici sperimentali e in situ), sono stati ottenuti nuovi dati sui cambiamenti riparativi nei tessuti parapancreatici nella pancreatite distruttiva.

Sono stati ottenuti nuovi fatti che sostanziano il concetto moderno del ruolo protettivo dei neuropeptidi (in particolare l'ossitocina) come fattori epigenetici di rigenerazione istologica e organotipica nelle lesioni necrotiche dell'epitelio ghiandolare e delle strutture del tessuto connettivo.

Il significato pratico del lavoro. Uso di ossitocina e complesso ossitocina con l'antibiotico nel trattamento della pancreatite acuta creare condizioni adeguate per la stimolazione della proliferazione pankreatotsitov, numero di cellule fibroblastico, necrosi delimitazione efficace in strutture parapancreatic e corregge alterata cellulare e tissutale pancreas omeostasi. Questa disposizione giustifica la fattibilità di introdurre questo metodo nella pratica clinica.

L'implementazione dei risultati della ricerca nella pratica. I risultati della tesi sono stati introdotti nel processo educativo presso i dipartimenti di chirurgia ospedaliera, urologia; un intervento chirurgico; istologia, citologia ed embriologia dell'Accademia Medica Statale di Orenburg. Il metodo del trattamento proposto è stato introdotto nel lavoro del dipartimento di chirurgia purulenta dell'istituzione di bilancio comunale di salute "Ospedale di emergenza clinica città № 1", Orenburg.

Approvazione del lavoro e della pubblicazione. Le principali disposizioni della tesi sono state presentate e discusse nella conferenza scientifica "Problemi reali della morfologia" (Orenburg, 2011); VI International (XV All-Russian) Pirogov Scientific Medical Conference di studenti e giovani scienziati (Mosca, 2011); L'ottava conferenza scientifica tutta russa "Bukhinsky reading in Orel" (Orel, 2011); XI Congress of Surgeons of the Russian Federation (Volgograd, 2011); III Simposio embriologico "UGRA-EMBRYO-2011. Modelli di morfogenesi embrio-fetale nell'uomo e nei vertebrati "(Khanty-Mansiysk, 2011); IV Conferenza scientifica tutta russa con partecipazione internazionale "Microcircolazione in pratica clinica", dedicata al centenario della figura accademica V.V. Kupriyanov (Mosca, 2012);

Pubblicazioni. Sul tema della tesi sono stati pubblicati 9 lavori, di cui 6 in pubblicazioni raccomandate dalla Commissione di attestazione superiore del Ministero dell'Istruzione e della Scienza della Federazione Russa per la pubblicazione di materiali di tesi di dottorato e di master.

Lo scopo e la struttura della tesi. La tesi è presentata su 145 pagine di testo computerizzato e consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, materiali e metodi, i risultati della propria ricerca, la loro discussione.

sentenze, conclusioni, raccomandazioni pratiche e un indice di letteratura, tra cui 241 fonti, tra cui 149 opere di autori nazionali e 92 stranieri.

Il lavoro è illustrato con 24 micrografie in bianco e nero ea colori di campioni istologici, modelli di diffrazione elettronica e 38 tabelle.

Lavoro di comunicazione con programmi scientifici. Il lavoro di dissertazione è stato svolto presso l'Istituto statale di istruzione superiore di istruzione professionale superiore "Orenburg State Medical Academy" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa secondo il piano di ricerca per il programma completo (numero di registrazione dello stato 01201001918).

Le principali disposizioni per la difesa:

1. Con ampia necrosi del pancreas e miglior modo di grasso retroperitoneale di disintossicazione è un intervento chirurgico aperto con un ampio drenaggio dello spazio retroperitoneale e omentale e modalità tattica ottimale - di revisione programmata e la riorganizzazione di tutte le aree di distruzione necrotico (relaparotomy "il programma").

2. Un fattore aggravante nello sviluppo della pancreatite acuta è il non complicare le cellule acinose, che mantengono un'alta attività secretoria e lo sviluppo di cambiamenti distruttivi nelle aree parapancreatiche, tra cui l'endotelio dei capillari e il mesotelio delle membrane sierose.

3. L'uso di ossitocina corregge anormale omeostasi cellulare e tissutale in pancreatico foci necrosi, e nel campo parapancreatic, stimola l'istogenesi riparativo elabora elementi parenchimali e stromali e crea le condizioni ottimali per delimitazione e strutture necrotiche necrobiotic.

Materiali e metodi di ricerca. Eseguito sull'analisi dei risultati del trattamento di pazienti operati con pancreatite distruttiva acuta. Sono state studiate le casistiche di pazienti con pancreatite acuta su un periodo di cinque anni (dal 2006 al 2010 incluso). Le case history dei deceduti e dei soli pazienti operati sono state analizzate sulla base dell'Ospedale Clinico di Emergenza Clinica della città di Orenburg (il medico capo è il Dottore Onorato della Federazione Russa AK Shchetinin).

Di tutti i pazienti ricoverati e trattati per la pancreatite distruttivi sono stati selezionati solo i pazienti con confermato durante l'intervento chirurgico e, come risultato di un esame post mortem diagnosticato - "pancreas".

Tutti i pazienti con pancreatite acuta è stata eseguita in entrata test clinici e biochimici sangue (proteine ​​totali e sue frazioni, glucosio, urea, creatinina, potassio, sodio, ALT, AST, LDH, ALP), amilasi sangue misurati, urina diastasi. I pazienti che sono stati trattati in unità di terapia intensiva, tutti i parametri standard di laboratorio sono stati determinati ogni giorno.

Secondo i test clinici e di laboratorio determinata dalla gravità dello stato fisiologico del paziente. Determinazione della gravità e la previsione dei possibili volumi formata lesioni necrotiche al momento del ricovero del paziente con pancreatite acuta è una delle più grandi sfide della pancreatology contemporanea perché la necrosi del tessuto dell'organo di diverse lunghezze formate nelle prime 24-36 ore dall'insorgenza. Inoltre, il più grande significato clinico non ha nemmeno registrazione è già accaduto necrosi pancreatica, e la valutazione della gravità del processo patologico, sia nelle prime fasi, vale a dire, nei primi giorni della malattia e nella dinamica, ad es. nei giorni successivi, durante il processo di trattamento.

Tutti i pazienti sono stati divisi in gruppi di età in accordo con la classificazione lavorativa adottata dalla conferenza gerontologica a Leningrado (1962). La fascia di età fino a 40 anni contava per 17 pazienti - 30,6%, da 41 a 60 anni - 29 - 45,2% e oltre 60 anni - 16 - 24,2%.

L'età media dei pazienti era di 48,9 anni (53,2 nelle donne e 46,9 negli uomini).

A seconda del momento della morte dall'inizio della malattia, tutti i pazienti sono divisi in 3 gruppi:

Gruppo 1 - deceduto per tre giorni - morte "rapida";

Gruppo 2 - deceduto per 3-10 giorni - morte "precoce";

Gruppo 3 - morto entro 10-14 giorni - morte "tardiva".

Causa di morte dei pazienti nei primi 3 giorni dal ricevimento dello shock era necrosi pancreatica pancreatogenic con ampia, da 3 a 10 giorni - tossiemia, portando ad insufficienza multi-organo progressivo, resistenza a tutti i metodi di trattamento intensivo. Per il terzo gruppo comprende i pazienti la cui morte è avvenuta non prima di 2 settimane dalla insorgenza della malattia e la causa della morte è stata "in ritardo" tossiemia, cioè, necrosi pancreatica infetta con pancreatite-togennym sepsi.

Abbiamo applicato nel nostro lavoro la scala proposta da Savelyev B.C. et al. (1981) e Filimonov M.I. et al. (1997), poiché è semplice, adattato alle condizioni di un intervento chirurgico urgente, può essere utilizzato in qualsiasi istituto medico, poiché non richiede esami complicati. Di conseguenza, abbiamo confermato la sua alta efficienza, soprattutto quando si applica ai pazienti (la sensibilità del metodo era 80,4%).

Speciali metodi strumentali di indagine comprendevano ecografia, metodi endoscopici (endoscopia e laparoscopia), esame a raggi X della cavità addominale e del torace.

L'esame ecografico degli organi addominali nella pancreatite acuta è stato eseguito su tutti i pazienti ammessi per valutare le condizioni del pancreas, delle vie biliari, delle cavità addominali e pleuriche. Questo metodo consente di stabilire la diagnosi di pancreatite acuta nell'80-85% dei casi.

Una delle principali manipolazioni in una serie di procedure diagnostiche e terapeutiche è la laparoscopia. L'esame laparoscopico è stato eseguito dopo 29,7 ± 3,5 ore (nel primo gruppo - dopo 17,4 + 3,7 ore dal momento del ricovero, nel secondo - dopo 33,3 ± 2,9 ore e nel terzo - dopo 41,1 ± 11,0 ore). Fino a 12 ore, il 47,2% è stato prodotto, da 24 a 48 ore -16,7%, da 48 a 72 ore - 19,4% e oltre 72 ore - 16,7% ai pazienti. Nelle prime fasi (fino a 24 ore), laparoscopia veniva eseguita nel primo gruppo al 100% (dopo 17,4 ± 3,7 ore dal ricovero), nel secondo - al 25,0% (dopo 14,5 + 2,1 ore) e nel terzo - nel 12,5% (dopo 16,0 ± 4,3 ore) di casi.

Nell'identificare il quadro laparoscopica di pancreatite acuta distruttivo, è di manipolazione diagnosi medica è diventato: è stato effettuato il drenaggio di colecistostomia omentale e addominale. E 'stato fatto: 36 (58.1%) laparoscopie terminarono nel 72,2% laparotomia. Senza la precedente laparoscopia, sono state eseguite 25 laparotomie (45,5%). Dopo laparoscopia operati su 30 pazienti (83,3%) (primo gruppo - 6 (50%), nel secondo - 16 (100%) e nel terzo - 8 (100%).

studio laparoscopica è stato eseguito in sala operatoria mediante cremagliera videolaparoscopica. La diagnosi è stata confermata sulla base di prove indirette (emorragica o sierosa giallo tinta effusione foci steatonekroza il peritoneo, edema ed emorragico imbibizione legamento del fegato circolare, epato-duodenale e gastro-colica retroperitoneo tessuti del legamento, il quadro macroscopica del pancreas, esame batteriologico essudato peritoneale cavità prelevate durante laparoscopia).

possiamo dire che questo metodo è altamente informativo per la diagnosi di peritonite (sensibilità 100%) e determinare la causa (sensibilità 70%) Sulla base dei dati, ma di valutare adeguatamente lesione grasso volumi retroperitoneale e, soprattutto, la prevalenza di processo distruttivo per laparoscopia può solo il 9% delle osservazioni.

La valutazione dell'efficacia del trattamento si è basata su dati clinici e di laboratorio (indicatori periferico indice sangue leucociti intossicazione (LII), la dinamica dei cambiamenti di alfa-amilasi, bilirubina, urea, creatinina, glucosio). Inoltre, la stima

ka di infiammazione nel sacchetto dell'imballaggio procedeva dai dati operativi della sindrome sistemica risposta infiammatoria (SIRS), insufficienza d'organo multipla e fenomeni della durata del periodo postoperatorio.

Studio sulle variazioni morfologiche nel tessuto parapankrea-cal in sperimentale pancreatite distruttiva acuta con locale ossitocina trattamento farmacologico e il cefotaxime antibiotico sono stati eseguiti su 162 bianco laboratorio maturi ratti maschi di peso 280-300 g Questa sezione del lavoro svolto presso il Dipartimento di istologia, citologia e stato embriologia Orenburg Medical Academy (capo del Dipartimento - lavoratore Onorato della scienza, docente AA Stadnikov). Informazioni generali sul volume e sulla struttura della ricerca sono presentate in Tabella. 1.

La distribuzione di animali da esperimento per serie e tempo di osservazione

Il nome di una serie di periodi di osservazione degli esperimenti

3 giorni 5 giorni 7 giorni solo

totale totale totale

EODP (senza trattamento) 8 12 12 32

1. EODP + ossitocina 15 14 15 44

2. EODP + antibiotico 15 12 13 40

3. EODP + ossitocina + antibiotico 15 16 15 46

TOTALE 53 54 55 162

In una serie di esperimenti (controllo) in 32 animali è stato indotto pancreatite e parapankreatit distruttiva. L'operazione consisteva in due fasi. Nella prima fase l'animale in anestesia eterea una laparotomia stato eseguito verhnesredinnuyu, è stato isolato il pancreas, allora il sistema duttale in cui ha ricevuto 0,5-1,0 ml bile (da pazienti operati per choledocholithiasis) con autologo goccia di sangue. Fette erano corpo trauma da compressione dei loro pinze anatomiche mascelle. Nella seconda fase peritoneo parietale sono stati sezionati in una proiezione coda del pancreas e del corpo, grasso retroperitoneale sezionato e trasferito nella sua ghiandola corpo e coda seguita da sutura peritoneo su di loro. La cavità addominale nella regione del pancreas, per l'ulteriore somministrazione (secondo lotto), iniettata sottile catetere epidurale. Il pancreas era circondato

peritoneo peritoneo. Il catetere era fissato sulla pelle (modello Mallet Guy P et all., 1961). In questa serie, il trattamento non è stato effettuato.

In una serie di 2 esperimenti, è stato valutato il trattamento di 130 animali con il modello EDC. Gli animali sono stati divisi in 3 sottogruppi. Nel 1 ° (44 animali) - EEDP è stato trattato con iniezioni intraperitoneali giornaliere del preparato di ossitocina della società "Gedeon Richter" in una dose di 1 ME. Nel secondo (40), l'antibiotico cefotaxime è stato utilizzato per il trattamento - giornalmente, due volte al giorno in una dose giornaliera di 100 mg / kg (30 mg al giorno) anche per via intraperitoneale. Gli animali di controllo erano una serie di esperimenti. Nel 3 °, 46 animali sono stati trattati contemporaneamente con antibiotico e ossitocina. L'ossitocina veniva somministrata giornalmente per iniezione intraperitoneale alla dose di 1 ME, cefotaxime al giorno, due volte al giorno a una dose giornaliera di 100 mg / kg (30 mg al giorno). Gli animali di controllo erano serie 1 e 2 di esperimenti.

Materiali (pezzi pancreas, fegato, milza, linfonodi mesenterici, retroperitoneali tessuto) sono stati prelevati a 3, 5 e 7 giorni dall'inizio dell'esperimento, dopo eutanasia sotto anestesia da etere. Nello svolgimento delle inchieste a rispettare le "regole del lavoro con l'uso di animali da laboratorio", secondo il Ministero della Salute del numero dell'URSS Ordine 755 del 08/12/77, il

Per studiare il materiale al livello della luce, è stato fissato in una soluzione al 10% di formalina neutra, formole alcoliche, Zenker-formole, miscela di Bowen. La disidratazione e la compattazione del materiale sono state condotte in etanolo ad alta resistenza e versate in una miscela di paraffina e cera (1: 1). Histosections 5-6 micron di spessore sono stati colorati con ematossilina di Mayer e eosina, secondo Van Gieson.

Per gli studi al microscopio elettronico, il materiale è stato sequenzialmente fissato in una soluzione al 2,5% di glutaraldeide (+4 ° C) e tetrossido di osmio raffreddati (Millerig G. (1961). La disidratazione è stata effettuata in acetone con concentrazione crescente e successivo versamento dei pezzi nella resina EPON-812. Le sezioni ultrasottili sono state preparate su un ultratomo LKB-5 (Bromma, Svezia). Le sezioni sono state sottoposte a doppio contrasto: in una soluzione acquosa al 2% di acetato di uranile a + 37 ° C per 2 ore e citrato di piombo [Reynolds E., 1963]. Lo studio degli oggetti e la loro fotografia è stato effettuato utilizzando un computer a microscopio elettronico 100 AK con ingrandimenti x7000 -> X V

I serie di EDS (senza trattamento) 8 4 50.0 12 4 66.7 12 3 75.0 32 E 65.6

Serie II EDI + trattamento 45 30 33,3 42 25 40,5 43 25 41,9 130 80 38,5

1 sottogruppo EODP + ossitocina 15 10 33,3 14 8 42,9 15 8 46,7 44 26 40,9

2 sottogruppo EDC + cefotaxime 15 9 40.0 12 6 50.0 13 6 53.8 40 21 47.5

3 sottogruppo EODP + ossitocina + cefotaxime 15 11 26,7 16 11 31,3 15 11 26,7 46 33 28,3

Totale 53 34 35,8 54 29 euro 55 28 49,1 162 91 43,8

Alle autopsie di animali della 1a serie, una significativa quantità di versamento emorragico trasparente è stata trovata nella cavità addominale, e a partire dal 5 ° giorno - una fangosa. A partire da 3 giorni, inoltre, nella parte superiore della cavità addominale, è stato determinato un infiltrato sciolto, tra cui il pancreas, l'omento e gli anelli dell'intestino tenue. È stato osservato

distensione intestinale moderata, iniezione del suo schema vascolare. Le placche di steatonecrosi sono state visualizzate nell'omentum e nel mesentere dell'intestino tenue. Macroscopicamente, il pancreas è stato ingrandito, edematoso, di colore viola, con aree di necrosi di varie dimensioni. Nello spazio retroperitoneale, sono state notate aree di necrosi: il 3 ° giorno - vicino alla ghiandola, al 5 ° - in basso, fino al tessuto pelvico, e al 7 ° - quasi all'intero spazio retroperitoneale. Il tessuto adiposo intorno al pancreas è fortemente saturo di versamento emorragico. Se nei termini di 3 giorni l'effusione nello spazio retroperitoneale era trasparente, a partire dal 5 ° giorno - fangoso, e il 7 ° giorno cominciarono a comparire microascessi (in 8 su 12 - 66,7% - animali), e sul pleurico cavità - versamento emorragico sieroso. La mortalità in questa serie è stata del 65,6%.

Clinicamente, lo stato degli animali della seconda serie corrispondeva allo stato degli animali del primo, tranne che per il 7 ° giorno gli indicatori di gravità erano migliori nella seconda serie rispetto alla prima (Figura 2). Questo è particolarmente notato nel sottogruppo in cui sono stati usati ossitocina e cefotaxime.

All'autopsia, gli animali della seconda serie nella cavità peritoneale anche rivelato una quantità significativa del versamento emorragico trasparente, nella parte superiore - infiltrazione, compresa la ghiandola pancreas e anse dell'intestino tenue (dal terzo giorno), flatulenza moderata, iniettando suo modello vascolare. Macroscopicamente, il pancreas è stato ingrandito, edematoso, di colore viola, con aree di necrosi di varie dimensioni. Nello spazio retroperitoneale, c'erano anche aree di necrosi, ma la loro prevalenza era diversa rispetto al 1 ° gruppo.

Se, nella serie 1, la prevalenza di lesioni cellulosiche nello spazio retroperitoneale aumentava significativamente con la durata della malattia (nell'83,3% degli animali - nelle zone A e B, nel 66,7% - nelle zone A, B e C, e nel 25% - nelle zone A, B, C e D entro il 7 ° giorno), poi nel 2 ° - questo processo è stato notato quasi 2 volte meno (nel 51,2% degli animali - nelle zone A e B, nel 37,2% - nelle zone A, B e C e 16,3% - alle zone A, B, C e D entro il 7 ° giorno).

L'uso di cefotaxime (2 ° sottogruppo della 2a serie) non ha praticamente avuto alcun effetto sulla distribuzione del processo infiammatorio e distruttivo nello spazio retroperitoneale: la percentuale della sua distribuzione negli animali si avvicinava agli stessi dati della prima serie (nel 76,9% degli animali - per le zone A e B, per il 61,5% - per le zone A, B e C e per il 23,1% - per le zone A, B, C e D entro il 7 ° giorno).

Come con l'uso di ossitocina (2a serie del 2o gruppo) e l'uso di cefotaxime (antibiotico) e ossitocina (terza serie del 2o gruppo) al 7o giorno, l'area del processo infiammatorio-distruttivo nel tessuto retroperitoneale (fu 2 volte in meno rispetto alla 1a serie

(nel 40,0% degli animali - nelle zone A e B, nel 26,7% - nelle zone A, B e C, e nel 13,3% - nelle zone A, B, C e D).

C'è stata anche una diminuzione della frequenza di formazione di microascessi nel tessuto retroperitoneale negli animali della 2a serie di 2 volte rispetto al primo (30,2%), con i migliori indicatori osservati nel primo e nel terzo sottogruppo (26,7%). Una percentuale maggiore di formazione di focolai purulenti nel secondo sottogruppo (38,5%) può probabilmente essere spiegata da un'area più ampia del processo distruttivo nel tessuto retroperitoneale.

Sulla base degli studi sperimentali condotti, abbiamo scoperto che nella pancreatite acuta il processo distruttivo nel pancreas inizia e si diffonde dalla periferia al centro. Ciò, a proposito, è confermato da dati patologici e anatomici: con una lesione totale visibile nell'occhio, la necrosi è stata rilevata solo negli strati superficiali della ghiandola, e in quelli profondi, il tessuto era normale. Acini discomplessi sono stati registrati negli strati superficiali della ghiandola, i cui pancreatociti hanno mostrato un'elevata attività funzionale. La secrezione aggressiva entra nel tessuto retroperitoneale, causando quei cambiamenti locali che alla fine portano a disturbi sistemici che hanno conseguenze fatali per il corpo.

Particolarmente degni di nota sono i cambiamenti sulla parte delle navi nello spazio retroperitoneale. spasmo breve, sostituito espresso costante vasodilatazione, portando a cambiamenti intravascolari (sladzhirovanie, coagulazione, danno endoteliale con integrità vascolare alterata) porta ad un aumento della superficie di ischemia, che porta ad ulteriore progressione della necrosi è sorta sotto l'azione degli enzimi pancreatici.

Sono questi due punti (primaria - necrosi pancreatica con depressurizzazione del sistema duttale o superficiale - con cellule acinose attivamente funzionanti e discomplesse a livello secondario - disturbi a livello del legame microcircolatorio) sono la base per lo sviluppo della distruzione nel tessuto retroperitoneale. Tutto questo (e prima di tutto - il blocco dell'unità microcircolatoria) porta al fatto che tutti gli effetti medicinali (sia profilattici che terapeutici) sull'area di distruzione nello spazio retroperitoneale diventano infruttuosi. Ciò crea tutte le condizioni per lo sviluppo di complicazioni fatali e, in primo luogo, la suppurazione e lo sviluppo della cellulite, solitamente causata dalla microflora anaerobica, che porta alla sepsi.

Abbiamo condotto uno studio sperimentale per trovare modi per influenzare il processo patologico nello spazio retroperitoneale per la pancreastonecrosi. Per fare ciò, abbiamo studiato l'effetto di due sostanze: l'ossitocina e l'antibiotico cefotaxime.

Sulla base della ricerca abbiamo stabilito quanto segue. Se l'uso di antibiotici non aveva praticamente alcun effetto sulla diffusione del processo distruttivo nello spazio retroperitoneale, al contrario, l'uso dell'ossitocina riduceva la sua area della metà. Riteniamo che la ragione di ciò sia, da un lato, che l'ossitocina, già allo stadio di tre giorni, causa l'attivazione dei fibroblasti nel pancreas, che demarca i fuochi della necrosi e, di conseguenza, riduce il rilascio di enzimi nelle aree parapancreatiche. Dall'altro - aumenta vasculogenesi, migliora la sicurezza e il funzionamento del livello microcircolatorio (cellule endoteliali non siano danneggiati, il numero di navi e imbarcazioni con integrità compromissione delle pareti diminuisce significativamente trombosi), che si traduce in una diminuzione del tessuto ischemico e per ottimizzare la risposta infiammatoria nei tessuti danneggiati (attivazione dei macrofagi, monociti Genesis).

L'introduzione dell'ossitocina non solo ha ottimizzato i processi riparativi nei pancreatociti, ma ha anche stimolato la rigenerazione del mesotelio e degli emocapillari nella regione del tessuto grasso parapancreatico (Figura 3).

Figura 3 - Emocapillare nella cellula adiposa parapancreatica:

EOP, somministrazione di ossitocina, 5 giorni; diffrazione elettronica; aumentare * 22600

Secondo i nostri dati, il processo principale (necrotizzante) nello spazio retroperitoneale in caso di pancreatite distruttiva si svolge a partire dal 3 ° giorno e la formazione di ascessi delle aree necrotiche avviene per 5-7 giorni. Sulla base di ciò, riteniamo che l'uso di antibiotici dal primo giorno di sviluppo della pancreatite acuta con uno scopo profilattico sia irragionevole - il loro uso causa la conservazione della microflora più aggressiva e resistente.

L'uso dell'ossitocina, specialmente in combinazione con un antibiotico, ha portato ad una diminuzione di 2 volte della frequenza di formazione di microascessi nel tessuto peritoneale rispetto alla serie di controllo. Il meccanismo dell'azione antimicrobica protettiva dell'ossitocina non è chiaro, ma si può presumere che probabilmente stimoli alcuni meccanismi intracellulari e interstiziali che aumentano la loro resistenza alle influenze batteriche.

Uso di ossitocina corregge anormale omeostasi cellulare e tissutale in pancreatico foci necrosi, e nel campo parapancreatic, stimola l'istogenesi riparativo elabora elementi parenchimali e stromali e crea le condizioni ottimali per delimitazione e strutture necrotiche necrobiotic.

Con l'uso congiunto di ossitocina e antibiotico, l'efficacia di quest'ultimo è migliorata, probabilmente a causa del miglioramento della circolazione sanguigna e della creazione della sua corretta concentrazione nei fuochi della distruzione.

Pertanto, l'uso dell'ossitocina nella terapia iniziale della pancreatite distruttiva e successivamente (a partire dal terzo giorno), gli antibiotici pan-creatotropici portano a un decorso più facile di questa malattia, riduce il tasso di complicanze e la mortalità.

1. Il modo migliore per disintossicazione con lesioni estese chirurgiche del pancreas e grasso retroperitoneale è un intervento chirurgico con debridement della zona necrotica di distruzione, vasta drenaggio dello spazio retroperitoneale e omental ed ottimale tattico mode-relaparotomy "a programma".

2. Nel trattamento chirurgico dei pazienti con pancreatite distruttiva acuta spesso non si valuta correttamente la condizione della lesione nel tessuto retroperitoneale. Sono stati identificati intraoperatoria e indicatori di mismatch patologici, che è espressa in questi indicatori sottovalutare tessuto parapancreatic e gonfiare nel parenchima del pancreas durante revisione intraoperatoria e, viceversa, più estese lesioni di grasso retroperitoneale e meno

pronunciato cambiamenti nel pancreas nell'esame patologico.

3. Con lo sviluppo di pancreatite acuta sperimentale e danno enzimatico al tessuto dello spazio retroperitoneale, si verifica il collegamento microcircolatorio in esso, che a sua volta porta ad un peggioramento del processo distruttivo.

4. L'uso dell'ossitocina negli studi sperimentali e istologici porta ad una diminuzione del processo distruttivo nel tessuto retroperitoneale a causa del fatto che sotto la sua influenza si verifica prima (a partire dal terzo giorno) la delimitazione dei fuochi di distruzione nel pancreas e migliora lo stato del collegamento microcircolatorio e dei mesoteliociti del retroperitoneale spazio.

5. L'uso di ossitocina, cefotaxime nell'esperimento, e in particolare la loro combinazione, porta ad una diminuzione dei casi di formazione di ascessi di masse necrotiche nel tessuto retroperitoneale a seguito dell'azione antimicrobica dell'antibiotico con la circolazione sanguigna conservata e come conseguenza dell'azione protettiva dell'ossitocina.

1. Con l'inefficacia del trattamento chirurgico conservativo e minimamente invasivo della pancreatite acuta grave, è necessario un intervento aperto con drenaggio esteso dello spazio retroperitoneale e della borsa omentale. La decisione sulla scelta dei termini ottimali di relaparotomia "secondo il programma" deve essere presa durante l'operazione.

2. Il modello di parapancreatite distruttiva acuta può essere utilizzato nella morfologia sperimentale quando si studia la regolazione neuroendocrina dei processi riparativi nel tessuto retroperitoneale, per scopi scientifici nello studio dei modelli di lesione delle strutture parapancreatiche, nonché nello sviluppo di trattamenti efficaci.

3. Quando si crea un modello di pancreatite distruttiva acuta, gli animali entrano per la prima volta in 0,5-1,0 ml di bile (dai pazienti operati per la coledocolitiasi) con una goccia di sangue autologo, dopo di che i segmenti dell'organo sono sottoposti a traumatizzazione schiacciandoli con rami anatomici con una pinzetta.

4. Si raccomanda di sezionare il peritoneo parietale nella proiezione della coda e del corpo del pancreas, aprendo così il tessuto retroperitoneale e in esso per spostare il corpo e la coda dell'organo, seguito dalla chiusura del peritoneo sopra di loro. Un sottile catetere epidurale viene inserito nella cavità addominale, al pancreas, per un'ulteriore iniezione del farmaco, che viene fissato al peritoneo.

ELENCO DELLE OPERE SCIENTIFICHE PUBBLICATE SUL TEMA DELLA DISSERTAZIONE

1. Sanzharova, L.S. Caratteristiche strutturali e funzionali del sistema ipotalamo-ipofisario ipofalizzato ipotalamo-ipofisario (HGNS) in pazienti con pancreatite distruttiva // Bollettino dell'Università Statale di Orenburg. - 2011. - № 16 (135). - pp. 340-342.

2. Sanzharova, L.S. Risultati del trattamento chirurgico della pancreatite grave / L.S. Sanzharova, B.A. Stadnikov // Collezione di tesi dell'XI Congresso dei Chirurghi della Federazione Russa (Volgograd, maggio 2011). - Volgograd, 2011. - P. 553

3. Sanzharova, BOS. Caratteristiche cliniche e morfologiche delle strutture parapancreatiche nella pancreatite distruttiva / L.S. Sanzharova, B.A. Stadnikov // Materiali dell'ottavo russo. scientifica. Conf. Letture di Babukhinsky a Orel (Orel 1-2 giugno 2011). - Orel, 2011. - Vol. 32. - P. 225-229.

4. Sanzharova, L.S. Sul trattamento della necrosi pancreatica // Bollettino dell'Università medica statale russa. - 2011. - № 1. - p. 330.

5. Sanzharova, L.S. Caratteristiche strutturali e funzionali del sistema neurosecretario ipotalamico non peptwider (HGNS) nella pancreatite distruttiva grave / L.S. Sanzharova, B.A. Stadnikov // Morfologia. - 2011. - V. 140. - № 5. - p. 112.

6. Sanzharova, L.S. Alla domanda di mortalità in pancreatite distruttiva acuta / LS. Sanzharova, O.V. Chukin // Archivio delle informazioni. -2011. - V. 5. - № 2-3. - pp. 54-57.

7. Valutazione morfofunzionale dei vasi del letto del microcircolo e del mesotelio del peritoneo viscerale dei ratti in condizioni di pancreatite acuta sperimentale / L.S. Sanzharova, B.A. Stadnikov, A.A. Stadnikov, A.A. Bobylev // Angiologia e Chirurgia Vascolare. - 2012. - V. 18. - P. 55.

8. Sanzharova, L.S. Aspetti clinici e morfologici della pancreatite distruttiva acuta e parapancreatite // Bollettino dell'ESC dell'Accademia Russa delle scienze mediche. - 2011. - № 4 (80). Parte 2. - pagina 169-171.

9. Caratteristiche istologiche dei cambiamenti reattivi del tessuto pancreatico (PZH) e delle strutture parapancreatiche nella pancreatonecrosi infetta sperimentale (EIT) / LS. Sanzharova, BA. Stadnikov, E.A. Sheina, A.A. Bobylev, O.V. Chukin // Morfologia. - 2012. - V. 141, № 3. - P. 138.

Sanzharova Lyudmila Sergeevna

CARATTERISTICHE CLINICHE E MORFOLOGICHE DELLE STRUTTURE PARAPANECREATICHE SOTTO COSTRUZIONE DELLA PANCREATITE DISTRUTTIVA

Estratto di tesi per il grado di candidato di scienze mediche

Firmato in stampa 12.1). 12. Formato 60x84 / 16. Cond. Pec. l. 1.0. Serigrafia Carta offset Numero ordine 4618. Circolazione 150 copie.

Centro editoriale OGAU 460014, Orenburg, ul. Chelyuskintsev, 18 Tel.: (3532) 77-61-43

Cos'è la parapancreatite e l'ascesso pancreatico?

La pancreatite è una patologia, il cui sviluppo è accompagnato dall'insorgenza di varie complicanze. Queste pattosazioni possono essere innescate dal verificarsi di compressione dei tessuti circostanti, processi distruttivi nei tessuti pancreatici e infezioni che penetrano nel fuoco infiammatorio.

Nella pancreatite acuta, il verificarsi di violazioni si verifica molto rapidamente. Spesso, tali disturbi sono una conseguenza della progressione dei processi distruttivi nei fuochi della pancreatonecrosi. In presenza di pancreatite cronica, tali disturbi possono svilupparsi molto lentamente per diversi anni.

La maggior parte dei disturbi richiede un intervento chirurgico durante il trattamento. A seconda del momento in cui si verificano le violazioni, sono divisi in due gruppi: presto e tardi. Inoltre, la classificazione viene effettuata in base alla localizzazione della complicazione rispetto al sito di insorgenza della malattia primaria.

In relazione all'obiettivo principale dello sviluppo della patologia, nella classificazione si distinguono le seguenti varietà:

  1. Comune - copre l'intera cavità addominale, il tessuto pancreatico e la fibra parapancreatica.
  2. Localizzato e organo - c'è un danno ai singoli organi che hanno connessioni funzionali con il pancreas.

A seconda delle caratteristiche anatomiche e topografiche, i medici specialisti distinguono le patologie intra ed extra-addominali. La comparsa di complicazioni precoci è dovuta all'azione dei fattori primari e secondari di aggressività che si manifestano nei primi giorni della progressione della malattia. Le patologie tardive sono causate da processi di fusione in foci necrotici. Molto spesso, il fattore microbico e le manifestazioni infiammatorie purulente locali contribuiscono allo sviluppo.

La maggior parte dei medici divide i disordini funzionali e organici. Il tipo funzionale di complicanze pancreatiche è curabile con metodi conservativi. Organico - sono difficili da trattare, gli interventi chirurgici urgenti o programmati sono utilizzati per questo scopo.

Uno dei più comuni è l'infiammazione del tessuto retroperitoneale e l'ascesso pancreatico degli spazi del tessuto cellulare retroperitoneale o della cavità addominale.

Cos'è la parapancreatite?

La parapancreatite è la complicazione localizzata più comune della pancreatite. Questa è una patologia in cui la fibra periopancreatica retroperitoneale è interessata.

Questo processo infiammatorio nel pancreas è un fallimento infettivo non pancreatico.

Questo gruppo include le seguenti violazioni:

  1. La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari.
  2. Omentite - processo infiammatorio nella ghiandola.
  3. Ligamentite - infiammazione del legamento del fegato.
  4. La peritonite è un processo infiammatorio nella parete del peritoneo.

A seconda dell'eziologia, tutta la parapancreatite pancreatica può essere suddivisa in due gruppi:

La divisione in questi gruppi dipende dalla connessione con l'attacco di pancreatite cronica o acuta.

Il gruppo di parapancreatite acuta, a sua volta, sono suddivisi nei seguenti tipi:

  1. Emorragica.
  2. Necrotico.
  3. Necrotico.

Il gruppo di parapancreatite cronica in medicina è diviso in due tipi:

Ognuno di questi gruppi e varietà ha le sue caratteristiche.

La gravità della fibra parapancreatica

I principi anatomici sono ampiamente usati nelle operazioni pancreatiche (pancreas), che causano un costante interesse negli studi sull'anatomia del pancreas [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Svezia; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italia]. Nel caso di forme dirompenti di pancreatite acuta sotto l'azione di enzimi aggressivi, il processo necrotico si estende spesso alla fibra parapancreatica. La sua gravità determina in gran parte la vastità e il volume del flemmone retroperitoneale.

Lo scopo del nostro studio era di studiare la dipendenza della gravità della fibra parapancreatica su vari fattori.

Gli studi sono stati condotti su 62 complessi pancreatoduodenali umani non modificati. Come risultato di questo lavoro, è stato rivelato che la fibra parapancreatica è più pronunciata in quegli individui la cui performance è più vicina a quella di un tipo di corpo brachimorfo (P